О том, как вести себя во время многоплодной беременности и родов, рассказывает врач акушер-гинеколог родильного дома # 24 г. Кирова Инна Львовна КОСЫГИНА.

Двойня или целых три младенца Как часто происходит такое чудо и что влияет на то, что в материнской утробе развивается не один, а два или несколько зародышей?
- На сегодняшний день рождение близнецов приходится один раз на сорок, тогда как раньше - на пятьдесят родов, а по статистике, которую ведут на Западе, считается, что две семьи из ста ожидает "двойное" счастье. В начале 80-х только одна беременная из сотни могла рассчитывать на такую радость. Объясняется это следующими причинами: во-первых, сегодня все больше и больше женщин откладывают рождение детей на более поздние сроки. А с возрастом в их крови увеличивается концентрация такого гормона, как FSH, который стимулирует созревание яйцеклетки. Таким образом, одновременно могут сразу созреть несколько готовых к оплодотворению яйцеклеток. Во-вторых, если женщина не может забеременеть естественным путем, она обращается в репродуктивные центры, где проходит курс гормональной терапии, при которой также зачастую происходит созревание нескольких яйцеклеток. Есть еще один очень интересный момент: близнецы могут зарождаться двумя путями: либо оплодотворенное яйцо делится на очень ранней стадии, либо происходит оплодотворение сразу двух яйцеклеток. В первом случае близнецов называют однояйцевыми, и вероятность рождения их составляет приблизительно 25 из 100 двойняшек, тогда как остальные 75 являются двуяйцевыми близнецами и порою похожи друг на друга не больше чем обычные брат и сестра.

Когда женщина может узнать о том, что у нее родится не один ребенок?
- Еще не так давно - лет 25 назад - о том, что родится не один, а несколько младенцев, могли узнать только в родах или не раньше 20-й недели беременности. Сегодняшние будущие мамы могут узнать о том, скольких детишек им ждать, уже на 7-10-й неделе беременности: прослушивание сердечного тона и ультразвук позволяют это сделать.

Ведение беременности женщины, которая носит под сердцем нескольких младенцев, отличается от наблюдения за беременной с "обычным" количеством младенцев?
- Безусловно. Как только врач женской консультации определит, что будущая мама ждет двойню, а то и тройню, он зачисляет ее в категорию беременных с повышенной степенью риска. В отличие от той женщины, которая беременна одним ребенком, беременная двойней должна будет проходить больше профилактических осмотров: после 20 недель - раз в две недели и каждую неделю - после 30 недель.

Чем вообще отличается беременность несколькими детьми?
- У женщин, беременных больше чем одним ребенком, более высок риск появления токсикоза как на ранних стадиях, так и после 20-й недели. Уровень гормонов в крови значительно выше, чем при обычной беременности, и потому многоплодные матери чаще подвержены утренней тошноте. Кроме того, велика вероятность варикозного расширения вен из-за увеличения веса, а нагрузка на сердечную мышцу увеличивается в три-четыре раза. Гораздо чаще, чем при одноплодной беременности, будущие мамы нескольких детей страдают от дефицита железа.

Можно дать какие-либо конкретные рекомендации женщинам, которые носят внутри себя не одного, а нескольких детей?
- Конечно. Во-первых, им необходимо помнить о дополнительном питании. Дело в том, что в случае ожидания близнецов объем желудка будущей матери уменьшается из-за сдавливания его растянувшейся маткой. По этой причине следует разделить приемы пищи на шесть небольших порций, которые будут включать в себя ценные для организма беременной продукты. Кроме того, обычная доза нужных веществ умножается, если вы ждете двойню, на два, на три, - если тройню, и так далее. Например, чтобы "выполнить" ежедневную норму по кальцию, которая при обычной беременности составляет 1,280-1,300 мг в день, а это приблизительно 200 мл обезжиренного молока или 110 г лосося с костями из банки, нужно умножить 200 мл молока или 110 г рыбы на два. Получается, что маме, ожидающей двойню, нужно в течение дня съесть либо 220 г лосося или же выпить 400 мл молока. И еще несколько советов, касающихся непосредственно питания. Поскольку беременная испытывает дефицит железа, ей следует не только принимать содержащие его препараты, прописанные врачом, но и пополнять организм железом естественным путем. Вот продукты, которые содержат его в большом количестве: каши, говядина, печень и другие субпродукты, сардины, репа, артишоки, дыни, картофель, запеченный в мундире, шпинат, соевая фасоль, патока, сушеные овощи. А по той причине, что сосуды перегружены, следует употреблять ежедневно еще и витамин С. Чтобы получить нужную дозу витамина С в день, нужно съедать хотя бы два из следующих продуктов: 1 грейпфрут, 1 стакан грейпфрутового сока, три средних апельсина, один плод манго, два больших помидора, 100 г овощного сока, один сладкий перец, полкружки вареной цветной капусты. И скорее всего врач выпишет вам фолиевую кислоту в таблетках или в витаминных комплексах, поскольку она необходима для нормального роста тканей. Следует учитывать и то, что будущей маме двойни нужен дополнительный отдых: привлеките к домашней работе мужа и других домочадцев, вместо того, чтобы часами стоять у плиты, покупайте мороженые овощи, качественные полуфабрикаты. При первой же возможности (не менее 2-3 часов в день) занимайте положение полулежа и кладите ноги на возвышение, чтобы снять напряжение и давление с шейки матки. Возможно, имеет смысл уйти в декрет раньше, чем при обычной беременности, или даже на некоторое время оставить работу. Чрезмерная подвижность и физическая нагрузка вредны, и, пожалуй, единственный безопасный вид спорта в данном состоянии - это плавание и то исключительно после консультации с врачом. По этой же причине будьте осторожны с курсами по подготовке к родам: избегайте тех, где очень активно занимаются дородовой гимнастикой.

Правда ли, что многоплодная беременность, как правило, заканчивается преждевременными родами, и можно ли от этого застраховаться?
- Действительно, двойная, а то и тройная нагрузка на матку нередко приводит к тому, что раньше времени начинает раскрываться маточный зев и начинаются схватки. Именно по этой причине большая часть близнецов рождается раньше срока - где-то после 37-й недели и только 10 % близнецов "выдерживают" до положенных 40 недель. И главная задача врача, который ведет такую беременную, - "удержать" младенцев в материнском чреве как можно дольше. Так, например, если существует угроза преждевременного раскрытия маточного зева, на него накладывается шов или надевается на шейку матки специальное мягкое силиконовое кольцо. Удаляют их незадолго до родов. При необходимости женщину отправляют в стационар под постоянное наблюдение, а преждевременные схватки стараются купировать медикаментозным путем.

Рождение двойни или больше возможно только путем кесарева сечения?
- Вовсе нет, каждая вторая двойня рождается сегодня без оперативного вмешательства. Как правило, операцию планируют, если имеет место ягодичное и поперечное предлежание плодов или же матка уже слаба и не может больше "держать" детей. В последнем варианте предпочтительно кесарево сечение, если вес детей не превышает 1800 г, так как они очень слабы и могут не выдержать естественных родов. Так же операция идет планово в случае каких-либо заболеваний матери: сердца, почек и так далее. Что касается оперативного вмешательства непосредственно в родах, то к нему прибегают при неожиданных осложнениях, например, когда один плод препятствует выходу другого.

Говорят, что первым на свет появляется тот из близнецов, кто сильнее, так ли это?
- Это мифы. Одну из главных ролей в том, кто быстрее появится на свет, играет расположение плода. Хотя второму ребенку действительно может прийтись труднее потому, что, например, после того как первый ребенок покинул матку, она становится более просторной и второй малыш может занять положение, препятствующее естественным родам. А что касается сильных и слабых Каждый близнец изначально "не дотягивает" до веса новорожденного одиночки в среднем 1000 г, а разница в весе между малышами из одной утробы может колебаться от 100 до 500 г.

Если беременность двойней – это о вас, и вы не знаете, чего ожидать от своего положения, то эта статья для вас. Многие женщины, ждущие двойняшек, не имеют даже понятия к чему им стоит быть готовыми.

Чего ждать от беременности двойней

Беременность двойней – это счастье вдвойне, но это и больше рисков по сравнению с одноплодной беременностью. В России каждые три женщины из ста рожают одновременно двоих или троих детей. Обусловленная факторами плохой экологии, возрастающим бесплодием и многочисленным проведением ЭКО, эта статистика растет из года в год.

Итак, если вы ждете двойняшек или тройняшек, будьте готовы к следующему:

Факт 1: у вас больше шансов забеременеть двойней естественным путем, если вам за 30 или за 40

Мы все слышали, что чем старше мы становимся, тем сложнее забеременеть. Тем не менее, с возрастом шанс зачать двойню повышается. Вот что говорит Абдулла Аль-Хан, доктор медицинских наук, а также директор Медицинского центра университета Хакенсак в Нью Джерси: «Если вам за 30 или за 40, ваш овуляторный цикл нарушается . В таком случае, в рамках одного менструального цикла могут произойти сразу две овуляции. Если произойдет оплодотворение яйцеклеток, то беременность двойней без вмешательства каких-либо репродуктивных технологий вам обеспечена».

Факт 2: если вы ждете двойню, вам может потребоваться больше фолиевой кислоты

Для того, чтобы избежать развития пороков у детей, женщинам, ждущим двойню, может потребоваться большее количество фолиевой кислоты. Так утверждает доктор медицинских наук Манджу Монга, который является еще и руководителем Научного центра здоровья при Техасском университете в Хьюстоне.

Факт 3: женщины с беременностью двойней должны проводить в женской консультации вдвое больше времени

Многоплодная беременность требует более тщательного мониторинга по сравнению с одноплодной. Например, в Америке женщинам, ждущих двойняшек, принято проводить вдвое больше ультразвуковых исследований . Будущих мам с одним ребенком в утробе там на специальных аппаратах смотрят только два раза за всю беременность.

Однако, усиленное медицинское обследование ведет к большим процентам выкидышей, например, во время амниоцентеза. Если такая процедура приводит к выкидышу у одной из 1000 женщин с одноплодной беременностью, то у тех, кто ждет двойню, эта статистика повышается вдвое.

Факт 4: утренняя тошнота может быть в два раза сильнее у женщин, беременных двойней

Одной из причин утреннего токсикоза является высокий уровень гормона ХГЧ в крови. В случае с беременностью двойней, уровень этого гормона повышен . Именно поэтому женщины, ждущие двойню, более подвержены утренней тошноте в первом триместре. Хорошая новость, что, как и в случае в одноплодной беременностью, токсикоз полностью исчезает к 12-14 неделе.

Однако это еще не все. Как говорит Монга, беременные двойней чаще жалуются на боли в спине, бессонницу и изжогу. Они также более подвержены анемии и послеродовым кровотечениям.

Факт 5: кровянистые выделения чаще встречаются у мам, беременных двойней

Как говорит Аль-Хан, у женщин с двойней в утробе повышается риск выкидыша, если у нее случаются кровотечения в первом триместре . Последние, кстати, также больше отмечаются у женщин в ожидании двойни, тройни или четверни.

Небольшое кровянистое пятнышко не повод поднимать панику. Но, если вы чувствуете онемение конечностей, судороги, темные сгустки на прокладке наряду с кровотечением – то, вам срочно нужно в больницу.

Факт 6: не стоит ждать более ранних шевелений в животике

При беременности двойней шевеления плодов становятся более заметными к 18-20 неделе . Для одноплодной беременности эти сроки аналогичны. Насколько рано вы почувствуете первые шевеления, зависит от того, были ли вы беременны раньше. Отличить шевеления плодов от активности ЖКТ при первичной беременности сложно.

Факт 7: мамы в ожидании двойни набирают больше веса, чем мамы с одноплодной беременностью

Очевидно, что женщины, беременные двойней, набирают больше веса. Это обусловлено двумя плодами, двумя плацентами и двумя мешками с амниотической жидкостью. Для полноценного вынашивания двойни вам также потребуется больше калорий.

Однако общепринятой формулы набора веса по неделям нет. По утверждению доктора Монга, средняя прибавка в весе при беременности двойней составляет 14-16 килограмм, в то время как беременные одним ребенком поправляются на 11 килограмм.

Данные национальной академии наук США по поводу набора веса при беременности двойней немного расходятся:

• Женщины с нормальным весом должны укладываться в рамки 17-25 кг;
• Женщины с избыточным весом – в 14-23 кг;
• Женщины с ожирением – в 11-19 кг.

Никто не даст вам точного ответа, сколько килограмм вы должны набрать за беременность. За вашим весом должен следить ваш гинеколог, так как каждый случай уникален.

Факт 8: риск развития гестационного диабета выше у женщин, ждущих двойню

Со слов доктора Монга, чем крупнее плод, тем выше риск развития гестационного диабета. Как правило, дети-двойняшки рождаются с малым весом, однако здесь в природе случается парадокс и у мам, ждущих двойню чаще встречается этот диагноз.

Факт 9: риск развития преэклампсии выше во время беременности двойней

До сих ученые точно не установили по каким причинам начинается преэклампсия, но точно доказано, что у беременных двойней она случается чаще. Этот опасный синдром сопровождается высоким кровяным давлением, белком в моче, а также отечностью стоп, ног и кистей. Часто это предвестник более серьезного осложнения – эклампсии , которая ведет к летальному исходу .

Факт 10: схватки и роды могут начаться раньше

Большинство мам, вынашивающих двойню, благополучно переходят в родовую фазу на 36-37 неделе беременности. Некоторые могут родить еще раньше. В основном, считается, что если двойня появилась на свет после 34 недели , то причин для беспокойства нет. Хотя в последнем случае эту будут обычные недоношенные дети. Двойня чаще сталкивается с респираторными проблемами, рождается с небольшим весом. Ввиду этого, двойняшкам приходится сталкиваться с большими проблемами со здоровьем, нежели детям, рожденным с весом свыше 2500 грамм.

Факт 11: беременность двойней чаще заканчивается кесаревым сечением

Со слов профессора Аль-Хана, вероятность того, что один из плодов или сразу оба, будут находиться в тазовом предлежании непосредственно перед родами, намного выше, чем при одноплодной беременности. А в таком случае беременность двойней может заканчиваться только кесаревым сечением.

Новость о многоплодной беременности всегда вызывает у будущих родителей шок и смятение.

Вынашивание нескольких малышей – это огромная ответственность и немалый риск для женского здоровья.

Поэтому будущая мама, беременная двойней, должна знать о всех особенностях своего положения.

Состояние беременной женщины должен постоянно контролировать врач, чтобы сохранить здоровье малышей.

Многоплодная беременность: двойняшки или близнецы?

Вообще «двойняшки» — это народное выражение. В медицине многоплодную беременность принято подразделять на однояйцевую и разнояйцевую. По сути, близнецами можно назвать малышей, рожденных и в первом, и во втором случае.

Однояйцевые близняшки удивительно похожи между собой, в младенческом возрасте их могут путать даже родители.

Зачатие однояйцевых близнецов происходит тогда, когда плодное яйцо разделяется на две (в редких случаях – четыре) оплодотворенных клетки.

Если обе клетки успешно закрепляются в полости матки, развиваются два самостоятельных зародыша.

Однояйцевые близнецы всегда имеют один и тот же пол.

Зачатие близнецов более вероятно во время гормональных сбоев у женщины, например, после прохождения курса лечения от бесплодия.

Помимо внешнего сходства, эти дети имеют одинаковый резус-фактор и группу крови. Часто у них отмечаются похожие привычки и черты характера.

Двойняшки же развиваются из двух плодных яиц, оплодотворенных разными сперматозоидами. Такая распространена в возрасте после 25-30 лет, когда у женщин начинаются сбои цикла овуляции.

Зачатие разнояйцевых близнецов случается в тот месяц, когда созревают несколько яйцеклеток. Одна (или более) из них «компенсирует» отсутствие овуляции в прошлом цикле.

Разнояйцевые близнецы похожи между собой в той же степени, что и дети, появившиеся на свет в разное время от одних и тех же родителей.

Признаки беременности двойней

Определить количество эмбрионов может врач во время УЗИ, но не ранее, чем на 7 неделе вынашивания. К сожалению, эта процедура не всегда дает точный результат. Бывает, что на мониторе в первый сеанс заметны два плода, а при повторном УЗИ виден лишь один.

Когда оба плода расположены головкой вниз, рекомендуется рожать естественным образом.

3 Варикозное расширение вен. Из-за сильной нагрузки венозный рисунок становится более отчетливым.

Для уменьшения выраженности вен нужно пользоваться специальными кремами.

4 Гестоз. Поздний токсикоз выражается гипертонией, отечностью мягких тканей, аномальным уровнем белка в моче. Это редкое, но опасное осложнение чаще диагностируется у мам двойняшек.

5 Преждевременные . Родовая деятельность может начаться начинается раньше обычного. Рождение двойняшек на «стандартной» 40 неделе – большая редкость. Поэтому готовиться к родам придется уже на 32-35 неделе.

На поздних сроках женщинам прописывают постельный режим, чтобы не допустить слишком раннего начала родов. Для профилактики досрочных схваток рекомендуется принимать лекарства из группы токолитиков.

Для двойняшек характерно более раннее формирование дыхательной системы. Рожденные в срок близнецы очень редко требуют медицинской помощи. Считается, что такие дети лучше приспособлены к самостоятельному дыханию.

Масса тела у двойняшек при рождении имеет незначительные отличия от нормального веса: до 300-400 грамм. Обычно малыши быстро набирают вес в первые месяцы жизни и догоняют сверстников в развитии.

Восстановление после родов у мам близнецов проходит так же, как и у других рожениц. Не становится проблемой и кормление грудью двух детей одновременно.

Посеяли в вас надежду на двойняшек, то о таком счастье хочется узнать как можно скорее.

Наверняка об этом скажет лишь врач после проведения ультразвукового исследования, и то не первого, а уже во втором триместре беременности.

Поэтому пока Вы можете лишь догадываться о двойном счастье или опереться на несколько признаков, которые помогут подтвердить факт беременности двумя детками.

Вдвойне повышенная усталость

Любая беременная женщина чувствует себя уставшей буквально с первого дня, но многие женщины, беременные двойней, устают даже сильнее, чем женщины, которые носят одного малыша. Нормальные для вялость, усталость, сонливость удваиваются в прямом смысле слова, потому что организм матери работает с большей силой, чтобы выносить двух карапузов.

Мамочке, которая ждет не первого ребенка, проще определить, что она устает сильнее , а вот первородящей (как любят называть нас врачи) не очень понятно её состояние.

Если Вы замечаете, что беременная подруга, хоть и устает, но все равно порхает, как бабочка, а для Вас пройтись до работы - настоящий подвиг, то вероятность двойняшек очень высока. Хотя нужно учитывать и сопутствующие факторы, из-за которых может появиться вялость: стресс, загруженность на работе или .

Чрезмерная утренняя тошнота

Многоплодная беременность усиливает не только усталость или сонливость, но и утреннее недомогание. Но это не обязательно будет тошнота или рвота с удвоенной силой, может появиться просто упадок сил, который пройдет ближе к середине дня.

Помните, что каждый организм - индивидуален . У одних будущих мамочек усиливался, у других - его вообще не было и чувствовали они себя прекрасно. Поэтому хорошее самочувствие - еще не показатель, что у Вас будет лишь один малыш.

Мама Юля с рассказывает свою историю : «Когда я носила своих двух мальчишек, чувствовала себя прекрасно. Никакого токсикоза не было на протяжении всей беременности. Правда, уставала страшно, спать хотелось постоянно, но это прошло, попозже, когда родила и мальчики подросли:) А если серьезно, то моя беременность двумя детками почти ничем не отличалась от беременности сестры, которая родила одну девочку. Правда, живот у меня вырос очень большой, поэтому без не обходилась».

Наследственность + интуиция

Если в семейной истории уже рождались близнецы, вероятность стать мамой двоих деток увеличивается. Плюс - Ваша интуиция. Пресловутая женская интуиция, тем более, будущей матери, вряд ли подведет. Если подозрения появились, поделитесь ими со своим лечащим врачом.

Частые или ранние шевеления ребенка

Первые движения малыша женщина чувствует в среднем на 18- (в ожидании второго ребенка - на 16-й неделе). Если же Вы почувствовали ранние шевеления, то это может означать, что деток в утробе двое.

Елена Безуглова, гинеколог : «На ранних сроках у женщины, которая носит двоих и больше детей, будет явное несоответствие размеров матки и сроков задержки менструации. На более поздних сроках врач определит несколько крупных частей плода и 2 или больше сердцебиений. Почувствовать многоплодную беременность мама может по большому количеству шевелений. Кстати, движения ребенка при многоплодной беременности ничем не отличаются от тех, которые происходят при беременности одним малышом» .

Повышенный уровень ХГЧ

Именно уровень хорионического гонадотропина человека (ХЧГ) подсказал Вам в тесте на беременность о новом положении. И с тех пор, после 10 дней от момента зачатия, врачи контролируют уровень гормона в организме. Иногда беременность двойней может привести к крайнему повышению уровня ХЧГ.

Увеличение веса

Как правило, в ожидании двойняшек будущая мама набирает на 4-5 килограмм больше, чем её подруга, беременная одним ребенком. Но помните о том, что увеличение массы тела может быть связано, прежде всего, с режимом питания . Зависит и от конституции тела женщины, её роста и «добеременного» веса. Поэтому лучше не переедайте, да и вообще правильно питайтесь, ведь от этого зависит здоровье будущего ребенка.

Высокие результаты гестационного возраста

Во время визита к лечащему врачу вам обязательно измеряют расстояние от верхней части матки до верхней части лобка, чтобы узнать гестационный возраст малыша. Результат выше нормы может появиться из-за беременности двойней, потому что двое малышей расширяют матку больше, чем один (всё логично, не правда ли?). Но, опять-таки: могут быть и другие факторы, которые влияют на результаты.

Аномальные результаты в тестах АФП

Во Вас ждет анализ крови на уровень альфа-фетопротеинов (АФП). Он делается для того, чтобы определить риск врожденных дефектов у малыша. Если Вы ждете двойняшек, то возможен необычно высокий или положительный результат. В последнем случае врач обязательно сделает ультразвуковое исследование, чтобы убедиться.

Типичная гестация (беременность) характеризуется вынашиванием одного плода, в то время как многоплодная беременность - двух или более плодов. Соответственно числу развивающихся эмбрионов можно говорить о двойне, тройне и т.д. Актуальность вопросов, связанных с полиэмбриональной беременностью, объясняется тем, что ее течение чревато развитием различных осложнений, недоношенности новорожденных, преждевременных родов и другими особенностями. Кроме того, перинатальная смертность при полиэмбриональной гестации составляет около 10% , пороки развития плодов фиксируются в два раза чаще. Эти и другие особенности являются предпосылками для изучения причин возникновения многоплодия, правильного ведения беременности и родов.

Причины возникновения многоплодной беременности

До конца вопросы, связанные с возникновением полиэмбриональности, не изучены. В ее развитии участвуют много факторов:

• Наследственность. Предрасположенность к многоплодию отмечается, если один из супругов является близнецом или двойняшкой и у родственников по женской линии наблюдается тенденция развития многоплодия.
• Высокое количество в крови у женщины фолликулостимулирующего гормона. Он стимулирует созревание и развитие сразу двух и более яйцеклеток.
• Стимулирующая терапия при бесплодии.
• Выполнение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в ходе которого применяется гиперстимуляция яичников.
• Пороки развития матки.
• Число гестаций (при каждом повторном случае вероятность полиэмбрионии увеличивается).
• Гормональная перестройка у женщины в возрасте старше 35 лет. В результате гормонального накопления может происходить овуляция двух и более яйцеклеток.
• Оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, когда новая беременность накладывается на уже существующую.

Классификация

Классификация полиэмбрионии довольно сложная и объясняется многочисленностью причин ее возникновения. Определить ее вид важно для правильного ведения беременности и родов. В решении этих вопросов большое значение имеют зиготность, хориальность и количество амниотических полостей. Классификация многоплодности связана с такими понятиями, как:

• Монозиготная, или беременность двойней, тройней и т.д. Она развивается из одной оплодотворенной яйцеклетки, деление которой дает сходные зародышевые структуры, развивающиеся самостоятельно при благоприятных условиях. В результате рождаются однояйцевые близнецы, имеющие одинаковый пол и сходные внешние черты, а также одну группу крови, зубную структуру и т.д.
• Двузиготная гестация, которая развивается при созревании сразу двух и более яйцеклеток в обоих яичниках. Их оплодотворение приводит к развитию двуяйцевых зародышей. Они могут быть вариативными: однополыми и разнополыми, с разной группой крови и иметь другие различия. Если зародышей больше двух, то могут быть варианты развития монозиготных и дизиготных плодов. Особенность двуяйцевых эмбрионов заключается в том, что у них есть собственные оболочки - хориальные, плацентарные и амниотические. У каждого - своя плацента, они отделены друг от друга многослойной оболочечной перегородкой.

Особенности развития многоплодной беременности

Гестация двумя и более плодами дает большую нагрузку на организм женщины и влияет на развитие эмбрионов. Особенности течения многоплодия проявляются в следующем:

• Сроки вынашивания сокращены до 35-37 недель.
• Происходят изменения в работе систем и органов. Увеличивается объем циркулирующей крови до 50%, что вызывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, мочевыделительную систему. Возникают токсикозы и гестозы (потеря белка с мочой, в результате чего развивается тяжелое осложнение - эклампсия, угрожающее жизни женщины и плодов).
• Многоводие может стать причиной гипофункции почек.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - размягчение шейки матки, которое быстро прогрессирует и требует оперативного вмешательства. Лечение состоит в наложении швов на шейку матки и введение пессария.

Есть и другие риски полиэмбрионии, угрожающие жизни и здоровью женщины и плодов:

• Развитие гестационного диабета.
• Нарушение кровообращения плаценты, ее предлежание, ранняя отслойка.
• Угроза выкидышей.
• Задержка и пороки развития плодов.

Признаки многоплодной беременности и ее ведение

Признаки полиэмбриональной гестации на ранних сроках не отличаются от обычной беременности. У женщины наблюдаются быстрая утомляемость, одышка, частое мочеиспускание. Распознать многоплодие на ранних сроках довольно трудно, и женщины, имеющие в своем анамнезе или у родственников многоплодные беременности, должны состоять на особом контроле.

Основным визуальным признаком многоплодия на ранних сроках является быстрый рост матки и увеличение живота беременной.

Диагностировать многоплодие позволяет УЗИ. Точность данного метода составляет 99%.Также в постановке диагноза используют определение в крови женщины концентрации гормона ХГЧ и плацентарного лактогена. Их показатели значительно превышают норму для одноплодной беременности.

Особенности ведения

Гестация несколькими плодами связана со многими рисками, даже если она протекает нормально. Поэтому ведение ее обязательно с момента диагностирования. Женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации специалистов:

• Посещать акушера-гинеколога дважды в месяц до срока в 30 недель и каждую неделю после 30 недель.
• Проводить контроль веса (рекомендуемая прибавка в весе - 20-22 кг).
• Принимать назначенные врачом профилактические препараты.
• Проходить УЗИ в указанные сроки.
• Посещать специалистов с целью осуществления контроля над состоянием шейки матки, органов и систем.
• Проходить лабораторные тесты крови и необходимые контрольные аппаратные исследования (КТГ, допплерография, эхография фетоплацентарной системы).

При необходимости беременной назначаются дополнительные исследования. Госпитализация ее в роддом необходима с 36-й недели, а в некоторых случаях и в более ранние сроки.

Роды при многоплодии

Роды при многоплодной гестации - ответственный момент как для роженицы, так и для врачей. Это объясняется частыми осложнениями, связанными с состоянием как самой роженицы, так и плодов:

• У 30% рожениц с многоплодием отмечается раннее или преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды.
• Из-за перерастянутых мышц матки развивается слабость родовых схваток, не раскрывается шейка матки. В результате изгнание первого плода из матки затягивается.
• Второй плод часто стремится к выходу в малый таз одновременно с первым, что чревато серьезными осложнениями.

Все это ведет к затяжным родам, возникает угроза инфицирования матки и развития гипоксии плодов. Бывают случаи стремительных родов с разрывами промежности. В периоде изгнания плодов есть риск развития тяжелого осложнения - преждевременной отслойки плаценты и сильного кровотечения. Если это происходит во время нахождения второго плода в полости матки, то является угрозой для его жизни.

Правильное ведение многоплодных родов - это сведение риска развития осложнений до минимума.

Необходимо постоянно наблюдать за сердечной деятельностью плодов и состоянием роженицы. Роды в первом периоде желательно вести нам левом боку. При слабой родовой деятельности проводится стимуляция и обезболивание.

При необходимости в период изгнания выполняются акушерские оперативные действия для извлечения плодов при помощи инструментов. Перевязку пуповины осуществляют не только на плодном участке, но и на материнском. Если этого не сделать, то возможна гибель плода, находящегося в матке. Второй ребенок проходит в родовые пути через 10-15 минут после первого. Если идет задержка, то врач прорывает плодный пузырь для отхождения околоплодных вод и ребенок самостоятельно выходит из малого таза.

Если ребенок в поперечном положении или у него неправильно вставлена головка в малый таз, то женщине дается общий наркоз и осуществляется механический поворот ребенка и его извлечение. В осложненных случаях родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения.

Женщинам с полиэмбриональной беременностью предоставляется увеличенный послеродовой отпуск. Им рекомендуется качественная контрацепция в течение трех месяцев и планирование последующих беременностей только через два-три года. Новорожденные также нуждаются в особом внимании и в соответствии со степенью их зрелости и доношенности требуют определенного выхаживания.