Ветрянка при беременности - достаточно редкое явление. Это связано с тем, что большинство девушек и женщин сталкиваются с заболеванием в детском возрасте, что приводит к выработке пожизненного иммунитета. Но если этого не случилось, появление ветряной оспы у беременных возможно. Это несет определенные риски, которые нужно обязательно учитывать при планировании и ведении беременности.

Когда беременная может заразиться

У беременной женщины развитие ветряной оспы происходит после попадания в организм болезнетворного вируса, который относится к группе герпесвирусов. Это возможно, если будущая мать будет контактировать с детьми или взрослыми, являющимися на данный момент заболевшими.

Ветряная оспа передается очень быстро. Обычно достаточно 5-минутного общения или пребывания в одном помещении с носителями вируса. Нужно не забывать, что потенциально опасным считается не только контакт беременной с больным ветрянкой, но и с носителем опоясывающего герпеса.

Человек очень заразен не только на стадии активного появления высыпаний, который совпадает с периодом проявления основных симптомов. Женщина, вероятнее всего, заразится и заболеет при контакте с больным, у которого еще не окончился инкубационный период . Кроме того, ветрянка у беременных может появиться после общения с носителем болезнетворного вируса, когда после обнаружения последних папул на теле прошло меньше 5 дней.

Общее описание болезни

Ветрянка во время беременности развивается по обычной схеме:

1. Инкубационный период. После того как женщина контактирует с больным, в ее организме начинает активно размножаться болезнетворный вирус. Обычно это никак не отражается на самочувствии беременной. Период может длиться от 7 дней до 3 недель. На продолжительность инкубационного периода влияет состояние иммунной системы человека.
2. Продромальный период. Обычно длится около суток и характеризуется появлением усталости, недомоганием.
3. Период высыпаний. Данное заболевание активно проявляется на протяжении 1-2 недель.

Симптомы ветряной оспы

Если беременная заболела ветрянкой, у нее проявляются следующие симптомы:

• слабость, ломота в теле и быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела - представляет большую опасность для ребенка в утробе;
• появление характерной сыпи, которая со временем покрывается плотными корочками;
• обнаружение водянистых папул на слизистых оболочках рта, половых органов (через несколько дней на их месте образуются эрозии);
• развитие сильного зуда.

Стоит ли беспокоиться

Опасна ли ветрянка для беременных и для будущего ребенка? Что будет, если женщина заболела? Чаще всего ветряная оспа любой тяжести при беременности не является показанием к аборту, но врачи тщательно следят за самочувствием пациентки.

Обычно ветрянка влияет на беременность и на состояние плода следующим образом:

1. Ветрянка при 1 триместре беременности довольно опасна. Хотя риск развития негативных последствий не превышает 1%, ветрянка и беременность на самых ранних сроках иногда могут быть несовместимыми. Заболевание может вызывать гибель плода в утробе матери . Главная опасность заключается в том, что вирус ветряной оспы приводит к развитию у ребенка серьезных патологий, несовместимых с жизнью.
2. Ветрянка при 2 триместре беременности менее опасна. Ребенок защищен плацентой, которая ограждает его от негативного воздействия вируса ветряной оспы. Второй триместр считается полностью безопасным периодом.
3. Ветрянка при 3 триместре беременности практически не опасна. К этому времени плод полностью сформирован и готов к рождению. Но существует серьезная опасность при беременности, если заражение женщины произошло незадолго до родов.

Опасности для ребенка

Опасна ли ветрянка для ребенка при беременности на разных сроках? Она страшна такими возможными последствиями:

• Гибель плода в утробе. Ветрянка на ранних сроках беременности довольно часто заканчивается выкидышем.
• Задержка развития плода. Нарушение происходит в первый триместр беременности .
• Появление патологий развития кожи, что проявляется шрамами, нарушением целостности эпидермиса.
• Проблемы со стороны опорно-двигательного аппарата. Тяжелыми последствиями ветрянки при беременности считаются различные нарушения развития конечностей (атрофия, гипотрофия).
• Патологии формирования зрительного нерва, катаракта.
• Различные нарушения со стороны нервной системы.

Если заражение болезнетворным вирусом произошло на поздних сроках беременности ближе к родам, у ребенка обнаруживают неонатальную ветряную оспу. Во время второй половины третьего триместра организм женщины не успевает выработать антитела к возбудителю заболевания, поэтому он становится чрезвычайно опасным для плода. В таком случае спустя несколько дней у новорожденного ребенка появляются первые симптомы ветряной оспы, которые сочетаются с тяжелым поражением эпидермиса, внутренних органов и нервной системы. При таком развитии ветрянки есть реальный риск летального исхода (около 20-30%) или инвалидизации ребенка.

Опасность для самой беременной

Чем опасна ветрянка для беременных, какие существуют риски? Очень редко у болеющей женщины появляются следующие осложнения:

• Поражение легких. Если заболеть ветрянкой во время беременности, существует риск развития пневмонии. Иногда это даже приводит к смерти.
• Беременность и ветрянка совместимы, но иногда такое сочетание провоцирует воспалительный процесс в сердце (миокардит) .
• Женщины, которые заражаются этим болезнетворным вирусом, подвергают себя повышенному риску развития гломерулонефрита, воспаления глазного нерва, суставов, поджелудочной железы, энцефалита.

Возможно ли повторное заражение

Можно ли повторно заболеть ветряной оспой? Все, кто ранее болел ветрянкой, приобретают пожизненный иммунитет к этому вирусу. Поэтому женщины, которые уже знакомы с ним, теоретически защищены.

Но всегда существует небольшая вероятность повторного заражения вирусом. Женщине следует не контактировать с больными вовсе или максимально ограничить с ними общение.

Когда можно планировать беременность

Если женщина только перенесла ветрянку, ей следует тщательно обследоваться, перед тем как планировать зачатие. Важно выяснить, в каком состоянии пребывает ее организм.

Желательно, чтобы беременность после ветрянки наступала после полного выздоровления. Когда женщина уже болела, в ее крови присутствуют специфические антитела, которые защищают ребенка от болезнетворного вируса.

Профилактика заболевания

Все, кто болел ветрянкой во время беременности, знает, какой это риск для ребенка. Именно поэтому так важно предупредить заражение вирусом, чтобы предотвратить опасные последствия:

• Не болевшим ранее женщинам, следует избегать посещения учреждений, где находится много детей - школ, садиков, больниц .
• Перед планированием ребенка рекомендуется сделать прививку, защищающую от этого болезнетворного вируса.
• Если женщина не болела ветряной оспой и близко контактировала с человеком, у которого присутствуют признаки этого заболевания, необходимо срочно поставить в известность своего врача-гинеколога. В некоторых случаях проводится экстренная вакцинация при помощи иммуноглобулина, содержащего готовые антитела к данному вирусу.
• Если женщина столкнулась с этим болезнетворным вирусом на сроке 37 недель или больше, при возможности тормозят родовую деятельность или проводят меры для снижения негативных проявлений у новорожденного ребенка.

Это заболевание во время беременности несет некоторые риски как для женщины, так и для ее ребенка. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания следует обратиться за консультацией к своему врачу.

Потенциально опасна для плода не только в ранние сроки гестации, но и затем, на протяжении всей беременности и перед родами.

Вирусные «детские» инфекции при беременности

Период вынашивания малыша длится девять календарных месяцев, и на этот период могут прийтись наиболее опасные в плане инфекций и эпидемий месяцы. Будущая мама вполне может заболеть не только простудами и гриппом, но и особыми, так называемыми «детскими» инфекциями, наиболее типичными для малышей и менее характерными для взрослого возраста. К таковым относят несколько болезней. Но если о вреде наслышаны все, то вот о том, что ветряная оспа (или как ее привычнее называют - ветрянка), может угрожать беременной и плоду, знают далеко не все. Сложности в период гестации возникают не только с самой инфекцией и внедрением вируса в организм, но еще и с трудностями подбора медикаментов, которые бы эффективно боролись с вирусами, при этом не вредили ни матери, ни плоду. Многие считают ветрянку пустяковой болезнью, так как большинство детей (но далеко не все!) переносят ее легко. Но в отношении беременных или людей с ослабленным иммунитетом такое утверждение неверно, и если будущая мать ветрянкой не болела, от зараженных ею детей взрослых ей нужно держаться как можно дальше.

Риск реален?

По мнению акушеров-гинекологов и инфекционистов ветрянка при гестации, наряду со многими другими как микробными, так и вирусными инфекциями, крайне опасна для плода и дальнейшего развития беременности. Особенно высока степень риска в критические периоды – первый триместр, когда происходит закладка всех органов и тканей и велики риски пороков развития или гибели зародыша, а также третий триместр – когда скоро роды и все системы и органы должны полноценно функционировать для самостоятельной жизни. Но чем может стать опасна эта болезнь:

• В первом триместре ветрянка действует по принципу – «все или ничего», и вирус либо приводит к фатальным и необратимым изменениям у плода и в формирующейся плаценте, влекущим за собой выкидыши, либо не влияет критически на плод, и он продолжает свое развитие далее.
• Во втором триместре ветрянка плоду не опасна, плацентой вирус просто не пропускается к плоду, но и иммунитета к этой инфекции у него тоже не образуется.
• В третьем триместре , после 36-ти недель беременности вирус опасен внутриутробным заражением плода за счет того, что иммунная система не запускает у плода процессов сопротивления инфекции. И тогда ребенок рождается с тяжелыми симптомами врожденной ветряной оспы с поражениями не только кожи, но и многих внутренних органов, в том числе нервной системы с и .

При наличии иммунитета к ветрянке (если женщина ею переболела в детстве или привилась от нее), никаких проявлений болезни при контакте с ветряночными больными у самой беременной или плода не наблюдается.

Что такое ветрянка: опасность вируса

Наряду с еще семью типами вирусов, опасных для человека развитием различных заболеваний, вирус ветряной оспы относится к . За счет особых типичных для всех представителей вирусов свойств, они объединены в одну группу, хотя симптомы заболеваний и лечение могут быть различными. Ветрянку вызывает герпес 3 типа, и он же после первичного заражения и перенесения ветрянки, на протяжении жизни способен формировать обострения опоясывающего лишая. Это высыпания по коже на груди или животе по ходу нервных стволов, в силу реактивации герпесного вируса.

У детей или взрослых, в том числе и беременных, впервые заболевающих ветряной оспой, она проявляется в виде сочетания общих симптомов и местных с образованием специфических высыпаний на коже тела.

Особенности ветрянки и опоясывающего лишая

При заражении вирусом формируется ветряная оспа – классическая инфекция с кожными высыпаниями по всему телу, имеющими вид сгруппированных пузырьков, переходящих в корки . После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет, и дважды ветрянкой не болеют (хотя в последние годы появились данные о том, что возможна и повторная ветрянка).

Вирус пожизненно остается в теле перенесшего ветрянку человека, и на фоне выраженного иммунодефицита может формировать особое проявление инфекции – опоясывающий лишай (герпесные высыпания по ходу нервных стволов в области грудной клетки или живота). При гестации возможны оба варианта течения ветряной оспы:

• Первичный контакт с вирусом приводит практически в 100% случаев к заражению ветрянкой
• Выраженный иммунодефицит грозит беременной проявлениями вторичной инфекции - опоясывающего лишая, мучительного кожного процесса.

Образование ветряночных элементов на теле характеризуется зудом и жжением, но травмировать их нельзя, дабы не допускать разноса вируса и формирования вторичного инфицирования с образованием рубцов. В среднем, высыпания держатся на коже около 5-6 дней, проходя последовательные стадии формирования, и исчезают затем бесследно.

Симптомы ветряной оспы у беременных

С точки зрения инфекционного процесса, ветряная оспа беременных протекает по своим клиническим симптомам так же, как и среди других категорий людей. Для нее типичны во время гестации последовательные стадии процесса, характеризующиеся специфическими изменениями тела и симптомами. Так:

• Период инкубации длится у беременных от момента заражения до первых проявлений максимум 21 день, а в среднем, клиника развивается уже на второй неделе от момента контакта с больным.
• Период продрома длится до двух суток и проявляется общими инфекционными симптомами, типичными для многих ОРВИ и заканчивается возникновением первых кожных высыпаний.
• Стадия высыпаний длится от первых прыщиков до последних, полностью исчезающих с тела. В среднем, это период до двух недель, иногда прыщики волнообразно подсыпают пару раз с новым витком лихорадки.

Выраженность клинических проявлений ветрянки у беременных связана с возрастом женщины и особенностями, обычно у нее много высыпаний и выражены общие симптомы. Типичны будут лихорадка до крайне высоких цифр на фоне недомогания и слабости, симптомы интоксикации и боли в животе, слабо выраженные респираторные проявления в виде и покашливания. Спустя примерно двое суток по телу возникает обильная зудящая сыпь в виде сгруппированных пузырьков. Каждые 4-5 дней возможно снова повышение температуры и новая порция прыщиков. Типичными для взрослых будут сыпи везде, кроме ладоней и стоп, в том числе возможно поражение волосистой части головы, слизистой рта и гениталий . Внутри пузырьков мутное содержимое, которое при вскрытии дает корочки, сильно зудящие и беспокоящие. Но сдирать и расчесывать их нельзя, велик риск вторичной инфекции, что оставит шрамы при заживлении.

Ветрянка и беременность: риски, прогнозы

Женщина более восприимчива к ветрянке при беременности, недели в обычных условиях в силу снижения иммунной защиты, и степень тяжести ее будет более тяжелой. Перенеся в детстве ветрянку, женщина при беременности надежно от нее защищена, второй раз она не заболеет. Но в случае сомнений, опасна ли будущей матери ветряная оспа, можно провести анализ крови на уровень антител к ветряной оспе – он покажет наличие или отсутствие иммунитета. Присутствующие в крови антитела защищают плод и мать от заражения, и они же формируются у женщины при вакцинации от ветрянки до зачатия.

Около 5% женщин не имеет иммунитета к ветрянке, и им крайне опасен контакт с больными детьми и взрослыми. Если заражение произошло, какой бы триместр беременности ни был – это не показание к прерыванию беременности, они вполне совместимы при правильном подходе к терапии.

Однако риски опасных осложнений и неблагоприятных прогнозов в отношении плода и матери, осложнений разнится по срокам гестации.

Особенности заражения в разном сроке

В зависимости от того, в каком сроке беременности происходило заражение, степень риска для матери и плода сильно разнится :

При заражении за пару недель до родов у ребенка формируется ветряная оспа неонатального характера . По сути, это течение обычной ветрянки, но с большим количеством высыпаний, тяжелым состоянием и серьезными поражениями кожи, риском поражения мозга, печени и легких. Нередко дети могут погибать в силу осложненной и тяжелой ветрянки.

Методы диагностики ветрянки при беременности

Основа диагностики – это беседа с пациенткой и ее осмотр, а также указания на контакт с ветряночными больными. Особенно внимательно нужно относиться к женщинам с ранним сроком гестации, им проводят УЗИ вне плана и определяют состояние плода, его жизнеспособность и возможные пороки.

Обратите
внимание

Обратите внимание

В сомнительных случаях показан амниоцентез - забор для исследования околоплодных вод и генетические исследования. В сомнительных ситуациях может быть показан кордоцентез – забор крови из пуповины плода для подтверждения пороков.

Важно знать, заражение ветряной оспой это не противопоказание к пролонгированию беременности, не нужно сразу же делать аборт, риски неблагоприятного исхода не так велики.

Как лечится ветрянка при беременности

По сути, принципы лечения ветряной оспы при беременности не отличатся от таковых при лечении детей. Обработка кожи с высыпаниями проводится за счет антисептических, противозудных и регенерирующих препаратов. Рекомендованы анилиновые красители (фукорцин, зеленка или метиленовая синька) или Каламин-лосьон, купание ежедневно без мыла и мочалки под душем в теплой воде. На фоне лихорадки показано соблюдение постельного режима и обильного питья, питания по аппетиту, витамины.

Если высыпаний немного, общее состояние страдает не резко, можно не применять специфические препараты. Можно ограничиться местной и неспецифической терапией.

Если состояние тяжелое на протяжении второго или третьего триместра допустим прием Ацикловира по схеме , для первого триместра он показан только в очень тяжелых, жизнеугрожающих состояниях. Применяют препарат в таблетках (после 2 триместра) или внутривенно и внутримышечно при тяжелом течении и лечении в стационаре. Длительность терапии в первом триместре не более 5 сток, со второго триместра допустимо лечение до 10 дней.

Ветрянка перед родами: тактика врачей

Наиболее серьезную проблему представляет заражение ветряной оспой перед родами. В этом случае женщину помещают в инфекционный бокс обсервационного отделения роддома и постараются притормозить сроки родов хотя бы на неделю. Это важно потому, что после 5-6 суток с начала высыпаний на коже образуются антитела к ветрянке, которые передаются через пуповину плоду и защитят его от инфицирования в родах.

Если роды не останавливаются, после рождения ребенку необходимо введение специфических иммуноглобулинов, подавляющих активность вируса. Если у женщины высыпания густо расположены в области гениталий и слизистых, встает вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Сразу после родов женщину изолируют на две недели, и младенца наблюдают все это время, отмечая признаки инфекции. Если у крохи развиваются признаки инфекции, ему немедленно назначаются противовирусные препараты внутривенно или внутримышечно, ветрянка в таком возрасте крайне опасна.

Особенности осложнений гестационной ветрянки у матери и плода

Обычно беременные переносят ветрянку благополучно, осложнения бывают редко и обычно в виде вторичных инфекций элементов кожи или пневмонии, энцефалита. Такие осложнения сегодня предотвращают за счет лечения ацикловиром.

Обратите
внимание

Обратите внимание

Для ребенка ветряная оспа гораздо опаснее, около 5% детей от мам, которые в период гестации перенесли ветряную оспу, рождаются с фетальным ветряночным синдромом, а если женщина заразилась перед родами, в пределах 10 суток и менее, у ребенка разовьется в родах ветряная оспа неонатального типа.

Фетальный синдром при ветрянке проявит себя:

Четверть детей, рожденных на свет с подобным синдромом, погибают сразу после родов, большая часть также гибнет на протяжении первых месяцев.

Особенно опасна ветряная оспа, возникшая сразу после родов – неонатальная в силу незрелости иммунитета и отсутствия антител. До 30% детей гибнут от некротических поражений мозга и органов, до 50% имеют необратимые осложнения внутренних органов. Но, при заражении матери ранее 3 недель до родов опасности уже нет, ребенок получит антитела против ветрянки, выработанные маминым организмом, и перенесет инфекцию скрыто или в легкой форме.

Профилактика ветрянки при беременности: плановые и экстренные меры

Если нет точных данных о перенесенной в детстве ветрянке, в период планирования беременности нужно сдать кровь на антитела к ней. Если их нет, до зачатия как минимум за три месяца стоит поставить прививку. При беременности прививаться нельзя – это связано с тем, что вводится в вакцине живой ослабленный вирус. Если же на фоне зачатия вакцинация была проведена по незнанию, то это не показатель для прерывания беременности. Переносится прививка хорошо, обычно возникают лишь незначительные недомогания и легкая сыпь на коже (не всегда).

Если был контакт не болевшей женщины с больным ветрянкой, можно провести экстренную вакцинацию в период до трех суток (до 96 часов) с момента контакта. Это достигается введением иммуноглобулина в виде Варицеллона или Варитента внутримышечно. В сроки заражения более 37 недель проводят торможение родовой процесса хотя бы на 1-2 недели.

Ветряная оспа, или ветрянка – это инфекционное заболевание, сопровождающееся появлением на коже типичной везикулезной сыпи. Восприимчивость к болезни высокая, и беременные женщины не защищены от развития этой патологии. Инфицирование во время беременности может привести к развитию серьезных осложнений вплоть до выкидыша и возникновения врожденных аномалий развития плода.

Причины

Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella Zoster из семейства герпесвирусов. Этот же микроорганизм является виновником развития опоясывающего лишая. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Источником инфекции может быть больной человек от начала инкубационного периода до отпадения корочек.

Восприимчивость к ветряной оспе совершенно уникальна и составляет практически 100%. Это значит, что каждый человек, столкнувшийся с этим вирусом, непременно заболеет. Человек становится заразным за 24 часа до появления первых проявлений болезни и остается таковым еще спустя 5 дней после исчезновения высыпаний на коже.

Ветряная оспа встречается преимущественно у детей и подростков. Во время беременности эта инфекция возникает крайне редко. Большинство женщин переносят заболевание в детском возрасте, и к моменту зачатия ребенка являются невосприимчивыми к этой инфекции. После выздоровления остается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи заражения ветряной оспой встречаются очень редко.

В связи с физиологическим снижением иммунитета во время гестации у части женщин развивается опоясывающий герпес – заболевание, также вызванное вирусом Varicella Zoster. При этой патологии на коже лица и туловища вдоль нервных стволов появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Внешне высыпания напоминают пузырьки, появляющиеся при ветряной оспе. Опасность для будущей мамы при этом представляет не сама инфекция, а те осложнения, что возникают при заражении вирусом Varicella Zoster.

Симптомы

Инкубационный период при ветряной оспе составляет 21 день. Все это время женщина является носителем вируса, но еще не может заразить им других людей. Риск передачи заболевания возникает за 24 часа до появления первых симптомов болезни.

Ветряная оспа начинается остро с повышения температуры тела и появления признаков общей интоксикации организма (озноб, слабость, головная боль). У части женщин болезнь может протекать без лихорадки. Спустя 1-2 дня появляется сыпь на коже в виде мелких розовых пятен. Через несколько часов пятна превращаются в папулы и пузырьки, возвышающиеся над поверхностью кожи. Вокруг пузырьков образуется красная кайма. Спустя 2-3 дня пузырьки уменьшаются и подсыхают, покрываясь корочками. Через 2-3 недели корочки отпадают. После выздоровления при неосложненном течении болезни на коже не остается рубцов или шрамов.

Для ветряной оспы характерны периоды подсыпания. В течение нескольких дней появляются новые пятна, которые быстро превращаются в папулы и пузырьки. Одновременно на коже можно встретить несколько различных элементов сыпи.

На 1-3 день болезни сыпь появляется не только на коже, но и на слизистых оболочках. Пузырьки быстро вскрываются, образуя язвы с серовато-желтым дном. Заживают язвы в течение 3 дней, не оставляя после себя следов.

Лихорадка при ветряной оспе длится от 2 до 10 дней. Замечено, что в детском возрасте болезнь протекает значительно легче. У беременных женщин возможно длительное повышение температуры тела. Вероятность развития осложнений также значительно повышается с возрастом.

Осложнения

Ветряная оспа имеет доброкачественное течение. Осложнения при этом заболевании встречаются крайне редко и возникают преимущественно у людей со сниженным иммунитетом. Беременные женщины находятся в группе риска по развитию таких состояний:

• пиодермия (гнойное воспаление кожи);
• миокардит (поражение сердечной мышцы);
• менингит и энцефалит (инфицирование мозговых оболочек и головного мозга);
• лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
• пневмония.

У взрослых людей ветряночная пневмония встречается в 20% всех случаев заражения и связана с особенностями реагирования иммунной системы.

Последствия для плода

Максимальный риск для малыша представляет инфицирование вирусом ветряной оспы в I триместре беременности. У части новорожденных отмечаются такие пороки развития:

• рубцовые изменения на коже;
• недоразвитие пальцев;
• атрофия конечностей;
• пороки развития глаз (атрофия зрительного нерва и др.);
• поражение головного мозга (атрофия, микроцефалия и др.);
• поражение нервной системы, приводящее к развитию параличей и судорожного синдрома.

Несмотря на столь пугающий список, ветряная оспа не является показанием для прерывания беременности. Вероятность развития серьезных аномалий составляет от 0,5 до 5% при заражении до 14 недель беременности и не более 2% при инфицировании на сроке от 14 до 20 недель. После 20 недели беременности риска для плода практические нет.

Инфицирование на сроке после 20 недель беременности может привести к появлению неонатальной ветряной оспы. Заболевание протекает достаточно легко, поскольку вместе с инфекцией малыш получает от матери специфические антитела. Эти антитела помогают ребенку бороться с инфекцией сразу после рождения.

Тяжелое течение неонатальной оспы отмечается у детей, чьи матери заболели за 5-10 дней до родов. В этом случае в женском организме не успевают выработаться защитные антитела. Новорожденный не получает необходимой помощи иммунной системы. Развиваются серьезные осложнения, среди которых нужно отметить:

• пневмония;
• менингит;
• энцефалит;
• пиодермия.

Как и любая инфекция, ветряная оспа может привести к развитию неспецифических осложнений беременности:

• самопроизвольный выкидыш на ранних сроках;
• преждевременные роды;
• многоводие;
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода.

Защита плода от инфекции

Для профилактики развития неонатальной ветряной оспы и других осложнений беременным женщинам вводится специфический иммуноглобулин. Препарат назначается будущим мамам, имевшим контакт с больным ветрянкой. Введение иммуноглобулина рекомендуется в том случае, если женщина никогда не болела ветряной оспой. Если будущая мама перенесла ветрянку в детстве, специфическая профилактика не проводится.

Специфический иммуноглобулин вводится не позднее 72 часов после контакта с больным ветряной оспы. При правильном использовании риск инфицирования плода снижается на 50%. Гарантировать 100% результат не возможно. Чем раньше был введен препарат, тем больше шансов на благополучный исход заболевания.

Методы лечения

При подозрении на ветряную оспу женщине следует обратиться к врачу-терапевту или инфекционисту. Самолечение в данной ситуации не допустимо. На фоне физиологического снижения иммунитета риск развития осложнений во время беременности весьма высок, поэтому до полного выздоровления будущая мама должна находиться под присмотром врача.

При легком течении ветряной оспы терапия проводится амбулаторно. Назначаются специфические противовирусные препараты, способные справиться с возбудителем заболевания (ацикловир и его аналоги). Курс лечения составляет 10 дней. В I триместре беременности противовирусные препараты назначаются с большой осторожностью и только под контролем врача.

Для обработки высыпаний традиционно используется раствор бриллиантового зеленого или другой антисептик. Применение зеленки имеет и другой смысл. С помощью краски на коже помечаются все свежие высыпания. Таким образом можно без труда вычислить, когда прекратилось появление сыпи и высчитать промежуток, после которого женщина перестанет быть источником инфекции для окружающих людей.

При сильном зуде назначаются антигистаминные препараты. Если зуд не слишком выражен, от использования противоаллергических средств следует воздержаться. Антигистаминные препараты не могут считаться абсолютно безопасными для плода, особенно на ранних сроках его развития (до 14-16 недель).

Для снижения температуры тела используются противовоспалительные средства (НПВС) на основе парацетамола и ибупрофена. Снижать температуру ниже 38,5 °C не рекомендуется. С подобным состоянием организм справится самостоятельно без применения лекарственных средств. Следует помнить, что на ранних сроках беременности препараты из группы НПВС могут привести к выкидышу или формированию пороков развития плода, а на поздних стать причиной преждевременных родов.

Роды при ветряной оспе

Рождение ребенка через естественные родовые пути возможно при удовлетворительном состоянии матери и плода. Кесарево сечение проводится при наличии акушерских показаний, а также при тяжелом течении болезни. Операция проводится и при появлении массивных ветряночных высыпаний на половых органах с целью защиты плода от инфекции.

При подозрении на заражение ветрянкой накануне родов врачи пытаются отложить наступление родовой деятельности. С этой целью применяются препараты, снижающие тонус матки. Такой подход вполне оправдан. В течение 5-7 дней после развития инфекции в крови женщины появляются специфические антитела. Эти антитела передаются через плаценту плоду, защищая его от развития ветряной оспы и всех серьезных осложнений этого заболевания.

Ветрянка или ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса третьего типа (Human Herpesvirus-3; HHV-3; Varicella zoster). Особую актуальность имеет ветрянка при беременности. Обычно это «детская» инфекция, однако заболевание встречается и у взрослых, которые не переболели ветряной оспой в детстве.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ заболевания

Ветрянка и беременность – достаточно редкое сочетание, так как подавляющее большинство людей переносят эту инфекцию еще в детстве и обладают специфическим пожизненным иммунитетом.

Некоторые факты о ветрянке при беременности:

• По статистике, риск заражения ветряной оспой при беременности очень мал – всего 5% будущих мам не обладают иммунитетом к этому заболеванию.
• Источником заболевания является больной человек, который наиболее заразен с конца инкубационного периода и до момента отпадения корочек (примерно за два дня до появления сыпи и в течение последующих пяти суток).
• Вирус передается воздушно-капельным путем.
• Инкубационный период составляет в среднем одну-три недели.
• У беременной женщины ветрянка протекает с такой же клинической картиной, как и у других людей: повышение температуры, иногда до фебрильных значений и появление специфических везикулезных высыпаний на коже и слизистых оболочках.
• Однако учитывая особенности работы иммунной системы при беременности, течение заболевания часто приобретает среднетяжелую и тяжелую форму, что часто является поводом для лечения в условиях стационара.
• Может встречаться нагноение кожных элементов сыпи, развитие абсцессов, а также гангренозная и геморрагическая формы заболевания.
• Одним из серьезных последствий ветрянки для беременной женщины является развитие вирусной пневмонии как осложнение этой инфекции. Такое случается примерно в 20% случаев. При этом достаточно быстро развивается дыхательная недостаточность и вторичные бактериальные осложнения, что в примерно 45% случаев может привести к летальному исходу.
• Другими, очень редко встречающимися осложнениями ветряной оспы при беременности являются вирусные поражения мозга, глаз, сердечной мышцы, почек и т. д.

РИСКИ ДЛЯ ПЛОДА

Главная опасность ветрянки у беременных – инфицирование еще не родившегося ребенка. Такой риск в среднем составляет около 10-15%. Решающую роль при этом играет время заражения ветряной оспой.

Последствия заражения ветрянкой для плода:

• Инфекция передается плоду трансплацентарно и восходящим путем.
• Также возможно заражение ребенка контактным путем в родах, если будущая мама заболела ветрянкой накануне.
• Появление ветрянки на раннем сроке беременности (до 20 недель) может привести к замиранию плода и самопроизвольному аборту.
• Если же беременность пролонгирует, у ребенка возможно появление различных аномалий развития.
• Наиболее часто встречаются рубцовые изменения кожи, различная висцеральная патология, поражение нервной системы и органа зрения (атрофия конечностей, коры головного мозга, ипсилатеральная гипоплазия лимба, развитие детского церебрального паралича, судорожного синдрома в периоде новорожденности и т. п.).
• К счастью, такие осложнения ветрянки при беременности развиваются лишь в 2–3% случаев. В остальных случаях вирусное поражение плода является временным и протекает бессимптомно.
• После 20 недель беременности и почти до самых родов риск развития тяжелой патологии плода практически равен нулю.
• Для беременных ветрянка опасна и на поздних сроках беременности. Инфицирование накануне родов (за 7–10 дней) чревато развитием неонатальной ветряной оспы у ребенка . Это состояние заканчивается летальным исходом у каждого пятого такого новорожденного. Высокий риск связан с беззащитностью малыша перед инфекцией, так как защитные специфические антитела матери еще не успевают передаться ему за такой короткий срок.

ЛЕЧЕНИЕ

При беременности терапию ветрянки обычно производят в условиях стационара. Для специфического лечения применяется ацикловир, который назначается перорально (или внутривенно при тяжелом течении заболевания).

При риске заражения ветряной оспой у беременных может применяться специфический иммуноглобулин против Varicella zoster. Однако такая пассивная иммунизация обладает наибольшим эффектом лишь в первые 72–96 часов после контакта с больным.

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая частое развитие тяжелых форм ветрянки при беременности и возможность инфицирования плода, наиболее актуальным являются вопросы профилактики этого заболевания у будущих мам.

Меры профилактики инфицирования ветрянкой:

• Ведение здорового образа жизни, рациональное питание и другие мероприятия, направленные на укрепление неспецифического иммунитета, являются лучшей профилактикой инфекций или способствуют более легкому их течению.
• На этапе планирования беременности необходимо определить состояние специфического иммунитета к ветряной оспе.
• Если женщина четко знает о перенесенном в прошлом заболевании, то в подавляющем большинстве случаев проведение дополнительного обследования не требуется.
• В случае отсутствия защитных антител в крови планирующей беременность женщины, необходимо провести специфическую вакцинацию против ветряной оспы.
• При ветрянке женщине беременеть не следует, поэтому необходимо позаботиться о методах контрацепции.
• К сожалению, хоть и редко, но случаются и повторные заражения ветряной оспой. Поэтому беременным нельзя контактировать с больными ветрянкой или опоясывающим лишаем, так как оба эти заболевания вызываются одним и тем же типом герпесвируса.
• Будущей маме следует ограничить посещение людных мест, поликлиник, сократить время пользования общественным транспортом и т. д.
• Если ветрянкой заболел кто-то из членов семьи, его необходимо изолировать с соблюдением всех правил гигиены. А беременной женщине следует немедленно обратиться к своему врачу для получения рекомендаций.
• Если заражения ветрянкой при беременности избежать не удалось, необходимо рутинно выполнять все назначения врача.

Защита плода и новорожденного:

• Ветрянка не является показанием к прерыванию беременности.
• При перенесенном заболевании в ранние сроки беременности производится медико-генетическое консультирование и проведение скрининговых УЗ-исследований с целью исключения врожденной патологии у плода.
• При инфицировании ветряной оспой накануне родов с целью максимальной защиты плода по возможности производится пролонгирование беременности.
• При наличии массивных ветряночных высыпаний в области наружных половых органов у женщины накануне родов с целью профилактики врожденной ветряной оспы у новорожденного проводится кесарево сечение.
• Для специфической профилактики ветряной оспы у новорожденных, родившихся от матерей в остром периоде заболевания, применяются специфический иммуноглобулин, вакцинация или противовирусное лечение.
• После беременности ветрянка является противопоказанием для грудного вскармливания до окончания заразного периода.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Заболеваемость ветрянкой во всём мире растёт неуклонно. Это связано с модификацией условий жизни населения планеты, неправильной постановкой образа жизни и снижением иммунной системы. Поэтому ветрянка при беременности, на сегодняшний день стала обычным явлением. Женщины в положении наиболее подвержены вирусным инфекциям и ветрянка в определённых случаях, представляет серьёзную опасность как для самой беременной, так и для плода. В статье мы раскроем не только опасность этого заболевания для беременных и плода, но и поговорим о правилах лечения, а также приведём список возможных последствий ветрянки на разных сроках беременности.

Заболевание ветрянкой проходит в трёх стадиях:

1. Инкубационный период – с минуты инфицирования до проявления внешних симптомов. У больных женщин в возрасте до тридцати лет он традиционно составляет примерно в среднем две недели. В возрасте старше тридцати лет этап составляет до трёх недель.
2. Продромальный этап – возникает за один-два дня до фактического проявления первых узелков (папул) сыпи.
3. Стадия сыпи – начало активного массового распространения ветряной сыпи. Продолжительность этого этапа составляет от семи до десяти дней.

Первичное инфицирование ветрянкой и беременность

Если беременная женщина заболела ветрянкой впервые, то инфекция представляет реальную опасность как для мамы, так и для малыша. Потому что отсутствует иммунитет, и инфекция через кровоток попадает к плоду вызывая различные нарушения в развитии малыша, а именно:

• прерывание беременности, а также замершая беременность;
• вырабатывание пороков плода;
• рождение недоношенных, а значит и маловесных детей.

Вторичное инфицирование ветрянкой при беременности

Если инфекция хроническая, то есть женщина уже ранее переболела данным вирусом, то вероятность формирования пороков у малышей встречается крайне редко. Но здесь также могут возникнуть различные проблемы, если вирус, попадая в организм, провоцирует рецидивирующую форму. В этом случае он может повреждать плаценту, которая, в свою очередь, является своеобразным фильтром и при её повреждении нарушается кровоток в маточно-плацентарном круге кровообращения, что также может привести:

• к формированию неразвивающейся беременности;
• к формированию пороков развития плода – крайне редко, но единичные случаи в мировой практике есть.

В чём опасность ветрянки для беременных

Женщинам, больным ветрянкой, опасность представляется в том, что лечить их бывает достаточно сложно, поскольку беременность – это особое состояние, когда приветствуется минимализм в назначение лекарственных препаратов. Чем меньше препаратов, тем лучше для беременных женщин и для малыша.

Бояться ветрянки не нужно ни в коем случае. И при появлении первых симптомов заболевания, нужно сразу обращаться к врачам акушер-гинекологам и пытаться решить эту проблему уже вместе с доктором.

Существует несколько видов герпетической инфекции и учёные предполагают, что другие вирусы могут вызывать похожие симптомы, как у ветряной оспы. Для этого используют лабораторные анализы, которые подтверждают – какой вирус в данный момент вызвал заболевание. Повторное заражение ветряной оспой маловероятно.

Общая симптоматика

Симптомы существенно зависят как от возраста, так и от индивидуальных особенностей заболевшей женщины. Если беременная заболела ветрянкой, то начинают проявляться следующие симптомы:

• часто начинает болеть живот;
• повышается температура тела;
• наблюдается общее недомогание;
• через 2 дня начинает появляться сыпь в виде красных пузырьков, наполненных мутной жидкостью;
• высыпания появляются эпизодически;
• эпизоды повторяются через каждые 3–5 дней.

Симптомы ветряной оспы у беременных аналогичны детским признакам ветрянки, только количество высыпаний гораздо больше. Заболевание сопровождается сильной интоксикацией. Сыпь начинает развиваться позднее, чем при ветрянке у детей. Волдыри всегда появляются с гнойным содержимым.

Правила лечения ветрянки при беременности

Лечение ветрянки во время беременности включает в себя препараты для повышения иммунитета, чаще всего – это группа интерферонов. Обычно назначаются Виферон или Кенферон, а также ряд других лекарственных препаратов.

От традиционных препаратов для лечения герпетических инфекций, таких как ацикловир, фамвир и других, во время беременности желательно всё-таки отказаться, потому что нет отдалённых результатов в изучении данных лекарственных препаратов на развитие состояния малыша.

В последнее время, с целью профилактики появления врождённой герпетической инфекции у малышей, женщинам в третьем триместре беременности, чаще всего за две-три недели до появления малыша на свет всё-таки имеется возможность давать группу противогерпетических препаратов, которые позволяют минимизировать появление малышей с врождённой герпетической инфекцией.

При повышенной температуре тела беременным женщинам можно применять парацетамол, который может проходить через плацентарный барьер. До сих пор отрицательного действия на плод не отмечено. При необходимости применения лекарства во время беременности следует скрупулёзно взвесить ожидаемую пользу терапии для беременной и возможный риск для плода.

При ветряной оспе у беременных женщин смертельно опасно применение аспирина. Вообще, сочетание аспирина и вируса ветрянки – это риск смертельно опасного поражения печени.

Последствия ветрянки на разных сроках беременности

Опасна ли ветрянка для беременных, в общих чертах было рассмотрено выше. Теперь поговорим о конкретных последствиях ветрянки при беременности. Напомним, что если в юном возрасте женщина уже переболела ветряной оспой, то заболеть вторично маловероятно. В крови уже наличествуют необходимые антитела, которые надёжно защищают её и будущего малыша.

Но если заражение всё-таки произошло, это может привести к формированию пороков развития у плода, которые модифицируются в зависимости от конкретного срока гестации:

1. Ветрянка на ранних сроках беременности (до 140 дней — 20 недель) – угроза формирования осложнений для плода составляет примерно 5%. Обычно в подобных случаях обнаруживается врождённый синдром ветрянки. Он проявляет такие последствия, как:
2. нарушение важнейших функций коры головного мозга;
3. паралич;
4. атрофия конечностей;
5. конвульсивное состояние;
6. шрамы и рубцы на коже.
7. Когда ветрянка во время беременности проявляется после 140 дней, риск уменьшается до 2%. В этом случае необходимо:
8. провести УЗИ;
9. провести амниоцентез;
10. пройти кордоцентез.
11. Если ветрянка у беременных произошла за 1–2 недели до родов, то у малыша формируется неонатальная ветрянка. Это патологическое состояние очень опасно своими осложнениями, последствия которых:
    • энцефалит;
    • воспалительные болезни печени;
    • воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Подводя итоги, стоит заметить, что ветряная оспа у беременных довольно часто вызывает осложнения. Поэтому, если женщина планирует беременность, и она не болела ветрянкой, ей нужно привиться заранее и тогда риск осложнений и инфицирования у неё сведётся до минимума. Иммунитет от прививки сохраняется где-то в течение 20 лет. После перенесённой ветряной оспы формируется стойкий защитный механизм.