В этой статье:

Не всегда счастливое время ожидания малыша проходит безоблачно, иногда будущей мамочке приходится столкнуться с теми или иными проблемами уже на 12 неделе беременности. Одно из возможных осложнений – предлежание плаценты, то есть ее неправильное прикрепление к стенке матки. В идеале местом закрепления плаценты должна быть самая верхняя точка матки, далеко от входа в нее. Неправильным же считается прикрепление плаценты к нижней части матки, к ее шейке.

Предлежание врачи женской консультации ставят в 0,2-0,9 процентах случаев беременностей, но при постоянном контроле над женщиной и плодом, которое подразумевает наблюдение и необходимое лечение, удается избежать ухудшения ситуации и непоправимых последствий. Диагностируется предлежание плаценты чаще с 12 по 20 неделю беременности, но в большинстве случаев в третьем триместре положение этого важного детородного придатка нормализуется. Чем раньше женщина встает на учет к гинекологу, тем больше шансов у нее услышать о предлежании, поскольку на ранних сроках (12 недель) это явление встречается от 20 до 30 процентов всех беременностей.

Возможных причин, приводящих к предлежанию, может быть множество:

• изменения эндометрия вследствие кесарева сечения, других операций и исследований, в ходе которых оказывалось механическое воздействие на матку;
• предлежание при предыдущей беременности;
• многоплодная беременность;
• большое количество предыдущих родов;
• разрастание плаценты вследствие нехватки кислорода в организме женщины;
• вредные привычки беременной, например, привязанность к никотину;
• поздняя беременность – от 35 лет;
• проживание в высокогорных местностях.

Доподлинно установить причину предлежания в большинстве случаев этой аномалии не удается. Но чаще всего это осложнение проявляется на отрезке от 12 до 20 недели беременности у женщин, переживших ранее аборт, воспаление в матке. В группе риска находятся пациентки, имеющие рубец или миомэктомию на стенке матки, когда плацента разрастается в направлении неповрежденной ткани.

Каким может быть осложнение

Встречаются следующие виды предлежания плаценты:

• центральное — полное;
• частичное – неполное;
• низкое;
• шеечное.

Неполное предлежание плаценты также делится на подвиды:

• боковое – плацента переходит с задней стенки на переднюю и перекрывает зев матки на 2/3;
• краевое – нижним краем плаценты перекрывается лишь 1/3 входа матки.

Полное предлежание плаценты подразумевает, что внутренний зев, т.е. вход в матку перекрыт полностью. При частичном предлежании плаценты, лишь в части перекрывается внутренняя часть входа, рядом с которой визуализируются плодные оболочки. Реже встречается полное предлежание, именно при нем плацентой полностью перекрывается изнутри маточный зев. Неполное предлежание, и, в первую очередь, краевое, не является абсолютным препятствием к естественным родам, поскольку полностью не закрывает вход в матку, и ребенок может покинуть ее самостоятельно.

Низкой плацентария считается в случае сосредоточения ее нижнего края ниже 6 сантиметров от зева. Но на практике про низкое положение плаценты речь заходит в том случае, когда нижний ее край располагается в двух сантиметрах от зева по внутренней стенке матки. Очень редко плацента может начать развиваться в области маточного перешейка или канала, и тогда будет диагностирована шеечная плацентария.

Любой вид предлежания плаценты чаще всего встречается на ранних сроках беременности, как правило – на 12 неделе. В это время плацента называется на научном языке хорионом. А вот частичное предлежание образуется лишь ближе к родам, вместе с расширением и раскрытием шейки матки. После 20 недели в большинстве случаев плацента поднимается, а к девятому месяцу беременности приходит в норму более чем в 90 процентах случаев. При этом быстрее и чаще принимает нормальное положение плацента, если она расположена не по задней, а по передней стенке.

Симптоматика, диагностика и последствия развития предлежания

В большинстве случаев предлежание ничем себя внешне не выдает, но симптомы осложнения нужно знать и на случай их проявления немедленно бежать к врачу, чтобы тот назначил лечение. Основное и главное среди симптомов – это неожиданно начавшееся кровотечение из влагалища, даже если оно не сопровождается болевыми ощущениями и также внезапно прекращается, как и началось. Помимо появления крови могут появиться сокращения матки, а иногда даже боли в животе, похожие на схватки. Чаще всего такие симптомы проявляются на 20 неделе беременности и позднее, во второй ее половине, но кровотечение может иметь место и в 12 недель, и даже раньше. Выделение крови грозит выкидышем, поэтому нужно реагировать оперативно.

Как правило, предлежание плаценты выявляется на 12 неделе, когда женщина впервые идет на УЗИ. Чтобы избежать страшных последствий предлежания плаценты, важно своевременно его диагностировать и поставить ситуацию под медицинский контроль. Основной способ диагностики – исследование ультразвуком, а наиболее достоверные результаты дает вагинальное обследование специальным датчиком. Более ошибочным является обследование, проводимое по брюшной стенке. Также врачи проводят пальцевое исследование, но такой способ уже сам по себе опасен для легко уязвимой плаценты, т.к. может спровоцировать ее отслойку и кровотечение.

Лишь порядка 20 процентов беременных женщин с предлежанием не отмечают у себя симптомы осложнения и не сталкиваются с кровотечением. Выраженность симптоматики может быть различной степени – от слабой, до очень сильной, но в любом случае ее проявление говорит о проблеме. , обеспечивающая ребенка всем необходимым, истончившись, рвется, от нее отслаиваются ворсины, образуются отрывы, из-за чего ухудшается питание придатка и самого малыша.

Таким образом, предлежание может грозить следующим:

• кровопотерей и шоком женщины;
• гипоксией ребенка;
• отслойкой плаценты и преждевременными родами;
• послеродовым воспалением матки;
• врожденными аномалиями новорожденного, низким весом, желтушкой, нарушением дыхания и прочими отклонениями в развитии;
• гибелью младенца или роженицы в родах.

Контроль за беременностью и варианты родоразрешения

Учитывая, насколько тяжкими могут быть последствия предлежания плаценты, на всем протяжении беременности женщине необходим постоянный и чуткий контроль – врачебное наблюдение и лечение, вплоть до родоразрешения. Частота посещения гинеколога будет зависеть от срока беременности, если, конечно, ничего не беспокоит. В общем же, наблюдение в женской консультации не отличается плановостью от обычной беременности:

• с 12 по 20 неделю – один раз в месяц;
• начиная со второго триместра, после 20 недели – дважды в месяц.

Сложность ситуации будет зависеть в определенной степени от того, по задней или передней стенке матки наблюдается плацентарное предлежание. Наблюдение за беременностью будет заключаться в постоянном обследовании плаценты, оценке кровотечения и общего состояния женщины и плода, что проводится посредством:

• УЗИ – именно при помощи него доподлинно устанавливается прикрепление плаценты к передней или задней стенке матки и наличие предлежания;
• осмотра зеркалами;
• оценки результатов общих анализов беременной.

Лечение при предлежании подразумевает в необходимых случаях следующие меры:

• переливание крови женщине в небольших дозах;
• прием спазмолитических и токолитических препаратов;
• назначение гормональных средств для нормализации маточно-плацентарного кровотечения, повышения свертываемости крови и укрепления сосудистых стенок;
• употребление седативных препаратов: пустырника, валерианы и др.;
• профилактика эндометрита и гипоксии плода.

Самым опасным периодом беременности является ее первый триместр, длящийся до 12 недели, но при предлежании плаценты важно не терять повышенную бдительность и дальше. Когда предлежание выявляется на 20 неделе и до двух месяцев после, то при должном контроле, необходимой осторожности и следовании врачебным указаниям, высока вероятность того, что плацента займет нормальное место расположения на стенке матки. Если же что-то пойдет не так, откроется кровотечение, то немедленно нужно вызывать скорую. В случае повторного кровотечения становится необходимым постоянное медицинское наблюдение в стенах больницы, вплоть до самых родов. Только так можно избежать сильной кровопотери, отслойки плаценты и всех вытекающих из этого последствий.

Если до 36 недели предлежание плаценты остается, то врач решает вопрос о госпитализации и родоразрешении. Таким образом, предлежание в 38-39 недель является показанием для кесарева сечения. Обычные роды в сложных случаях не только противопоказаны, но и чреваты осложнениями. Полное центральное предлежание плаценты после 20 недель и на более поздних сроках – это стопроцентный показатель для проведения планового кесарева сечения, поскольку естественным путем ребенок не сможет покинуть матку из-за перекрытия входа в нее плацентой. Чем выше риски и сильнее кровотечение, тем экстреннее назначается операция, вне зависимости от срока беременности.

При нахождении в домашних условиях женщина должна строго соблюдать рекомендации доктора, чтобы избежать отрывов плаценты и кровотечения. Как правило, никакое медикаментозное лечение не гарантирует полное исцеление и миграцию плаценты на место, особенно если она закрепилась на задней стенке. Исправить или хотя бы не осложнять предлежание поможет постельный режим, богатое белком и железом питание, больше свежего воздуха, воздержание от сексуальных контактов, от эмоциональной и физической нагрузки, даже от гимнастики для беременных. Неполное краевое предлежание плаценты требует дополнительного приема поливитаминных препаратов. Боковое и краевое предлежание плаценты, не отягченное кровотечением, можно лечить и в амбулаторных условиях.

Можно ли предупредить аномалию плаценты?

Можно перестраховаться заранее, избавив себя от мучительных ожиданий, которые, как правило, начинаются на 12 недели беременности и вплоть до 20 недели — когда же плацента встанет на место. Профилактикой предлежания плаценты будет правильный образ жизни, в котором нет места абортам и прочим, травмирующим стенки матки, вмешательствам. С этой целью нужно использовать контрацептивные средства, строго контролировать репродуктивную деятельность. Также следует проводить своевременное предупреждение и лечение болезней половых органов.

Особую бдительность нужно проявить в вопросе предупреждения аномалии плаценты женщинам, входящим в группу риска – в возрасте от 35 лет, повторно забеременевшим, уже имевшим подобный диагноз. Если имеются гормональные расстройства, то беременность нужно планировать не ранее, чем подобные помехи будут устранены. Но даже в случае идеального здоровья женщины, полностью исключить вероятность предлежания плаценты не удастся, поскольку причина аномалии может крыться в особенностях самого плодного яйца. В этом случае остается лишь довериться врачам, пребывать под их неусыпным контролем и возможно, на сроке от 12-20 недель, до начала третьего триместра, плацента примет нормальное положение. В любом случае, даже при краевом предлежании, можно вполне благополучно родить самостоятельно под наблюдением опытных акушеры.

Роль плаценты в вынашивании ребенка сложно переоценить: через нее плод получает кислород для дыхания, питание, антитела к различным заболеваниям, она оберегает малыша на протяжении всей внутриутробной жизни. Однако иногда плацента становится причиной вполне обоснованных волнений - это может быть преждевременное старение (когда плацента созревает более быстрыми темпами, нежели плод) или предлежание (когда плацента низко расположена). Поскольку предлежание или, как его еще называют, низкая плацентация встречается значительно чаще, чем , то остановимся подробнее именно на этом диагнозе.

Стадии

Итак, врачи выделяют две стадии патологии - это

• центральное (полное);
• частичное (неполное) предлежание, т.е. внутренний зев перекрыт полностью или частично.

Говорить о наличии патологии можно тогда, когда нижний край плаценты находится во втором триместре менее, чем в 5см от зева, а в третьем - в 7см.

Причины и симптомы

Появление данной патологии может спровоцировать особенность строения плодного яйца и наличие у женщины проблем со здоровьем, таких как: эндометрит (хроническое воспаление), наличие рубцов после кесарева сечения, аборта и т.д., миома и прочие заболевания половой сферы. Именно эти факторы и являются наиболее частой причиной того, что плацента у беременной расположена низко.

Основной симптом предлежания плаценты - кровотечение. Стоит отметить, что в отличии от кровотечения, вызванного самопроизвольным выкидышем, при низкой плацентации отсутствуют болевые ощущения внизу живота. Кровотечение начинается из-за того, что плацента не имеет свойства растягиваться, поэтому происходит , которая, в свою очередь, приводит к нарушению жизнеобеспечения плода ( гипоксии). Стоит отметить, что спровоцировать отслойку может не только естественный рост матки, но и влагалищный осмотр врача, половой акт, физическая нагрузка и т.д.

Последствия

Стоит отметить, что низкая плацентация - это не просто особенность прикрепления плаценты, причиняющая определенный дискомфорт, а серьезная патология, которая может привести к таким нежелательным последствиям, как преждевременное прерывание беременности, анемии у беременной, нарушение развития плода и т.д., поэтому крайне важно своевременно диагностировать предлежание.

Диагностика и лечение

Диагностируется предлежание плаценты достаточно легко: уже при проведении первого УЗИ врач может обнаружить наличие патологии и от ее степени зависит дальнейшее ведение беременности. Так же стоит отметить, что данные первого ультразвукового исследования не являются окончательными и с течением времени плацента может "мигрировать" и нормально расположиться в матке.

За беременными, имеющими такой диагноз устанавливается более тщательно наблюдение.

• Если женщина чувствует себя отлично и у нее не появляются кровянистые выделения, то она может спокойно находиться дома, правда, не забывая о мерах предосторожности (не поднимать тяжести, не нервничать, избегать полового контакта и т.д.).
• Но если появляется кровотечение, пусть даже периодически и незначительное, то в обязательном порядке проводится госпитализация, где женщина находится до момента родов.

Способ родоразрешения зависит от стадии. Так при полном предлежании в обязательном порядке проводится кесарево сечение, при чем, в случае осложнений (кровотечение, анемия, гипотония и т.д.) оперативное вмешательство осуществляется на любом сроке. Если же предлежание частичное, то после осмотра накануне родов врач может разрешить рожать естественным путем. В случае возникновения незначительного кровотечения во время схваток проводят вскрытие плодного пузыря для того, чтобы плод опустился и пережал кровоточащие сосуды, но если эти меры не дадут положительного результата, то в экстренном порядке проводится кесарево сечение.

Может ли плацента подняться?

Примерно к 34 неделе матка начинает сильно увеличиваться в размерах и плацента может начать смещаться. Плацента может подняться и полностью открыть внутренний зев, что автоматически снимет все опасности, которые были до этого..

Сделала узи - 29 недель поперечное положение, низкая плацента - 3 см, в 20 недель тоже было 3 см, сказали, что если не поднимется то только плановое кесарево на 38-ой неделе. ОЧень расстроилась, первых двух родила сама, никак не ожидала, что меня может ждать КС. Поговорите со мной, есть шансы что поднимется плацента? Куда дают направления на КС и как это происходит, кладут заранее? Ребеное лежит отдельно после КС?

Обсуждение

открыла специально свою карту, 25 недель - краевое предлежание, врач отправила к узисту, которому доверяет, в 26 недель пошла к нему, оказалось 5 см выше... за неделю поднялась(?), да еще и по задней стенке
переделайте узи лучше и не накручивайте себя, не надо никаких кс! то, что малышик поперек лежит - так еще перевернется, кошечкой можно постоять (лучше у специалиста узнать упражнения)

У меня с дочкой в 20 недель плацента была 0.5см. У нас (Англия) УЗИ переделывают только в 35 недель. И тогда плацента поднялась до 7см. Насколько помню минимум там 5 или 6, но могу и врать. У меня ещё плацента по задней стенке оба раза, а в этих случаях хуже поднимается (передняя стенка матки больше растёт).
Так что я бы ещё недель 5-6 не переживала. Можно наверное недели через 3 сходить на УЗИ и посмотреть динамику. Если так же глухо 3см, то морально готовиться к КС. Но 3см по-моему реально невозможно родить самой (если уж так у нас говорят, где очень расслабленное отношение к беременности, то точно нельзя).

11.08.2016 11:05:01, От юкгерл

Девочки, может знает кто-нибудь, если низкая плацента, надо ли от секса воздержаться? Я у врача спросить забыла, сказал беречься и тяжелое не поднимать, я на всякий случай держу мужа на рсстоянии, а может зря?

Обсуждение

ИМХо тебе немного осталось потерпеть, неделям к 20ти наверняка поднимется.

Надо!!! У моей знакомой частичное предлежание плаценты, сейчас лежит на сохранении (поднимают плаценту медикаментами)...так вот ей доктор прямо сказал, что никакого секса! Так как можно спровоуировать кровотечение.

Обсуждение

не бегать и не прыгать, не нервничать....скорее всего поднимется...а может быть и нет...у меня не поднялось, было КС, но для меня это не проблема, есть свои плюсы:)

У меня былог полное предлежание плаценты, к 30 неделям она поднялась на 2 см, к родам - на 4 см, рожала самостоятельно. Главное - сейчас себя беречь, я была на больничном до родов (у меня еще ИЦН была, правда, но врач больше за плаценту дергалась)

Итак вчера как то затянуло немного низ живота, поехала на УЗИ в АРт- мед, так все четко посмотрели, все рассказали. Определили что у нас будет СЫН.И оказалось у нас низкая плацентация (у меня и с первой берем-ю так было, но потом поднялось), правда здесь сказали тоже поднимется. Но половой покой и физический, это тоже ясно. Но вот говорит можно какие то таблетки попить от тонуса и.д.(но не нош-па, так как я сказала что пью, они же выписывали, а он говорит, она погоды не делает). Магне В6...

Обсуждение

У меня тоже низкая плацентация была. Врач моя сказала, что с этим ничего не сделаешь, только ждать, что сама поднимется. В 22 недели еще на уровне зева была, а в 33 уже на 5 см поднялась. В 38 недель - на 14 см выше зева.
Так что, просто беречь себя и ждать.

Плацента еще поднимется (никуда не денется), а с Магне я еще пила валерианку (3 р в день) и свечки папавериновые пользовала (2 р в день), ну ессно покой (такой/сякой)...

На УЗИ сказали, что плацента низко расположена, т.е. угроза выкидыша или отслойки плаценты. Кто-нибудь знает, насколько это страшно? Что делать и чего не делать? Попробовала но-шпу и свечи с папаверином, когда живот тянуло, но давление упало до 80/50, так что ноги передвигать не могла... Тетушка в ЖК сказала, что раз такое дело, будем пить дюфастон. Но весь прикол в том, что чувствую я себя (без всех этих таблеток) просто отлично и не хочу их пить совсем! :)

Небольшой отчет и вопросы. Первый скрининг в ЖК я делать отказалась, сделала УЗИ у Донова в 12 недель (спасибо Солнечный Зай:)). Всё в целом хорошо - ребятенок подрос, все соответствует срокам, косточки посмотрели, пальчики посчитали, сердечко в норме, тонуса нет, кроме "плацента расположена по передней стенке матки перекрывает обл. внутреннего зева на 1,01" Это очень опасно и страшно? Тем не менее после УЗИ немножко расслабилась и успокоилась, тк до этого была угроза прерывания, тонус...

Обсуждение

Поздравляю!:)молодчинка:)

У меня во втурую беременность было предлежание, сейчас уже не помню сколько в цифрах, далеко все упрятно, искать лень). Нормально потом все было - поднялась сама медленно, но верно. Для профилактики курантил не пила, только потом мне его прописали, но у меня было старение плаценты это уже в 3ем триместре.

на моем сроке опасно вообще? никакого дискомфорта не ощущаю....

Обсуждение

У меня с сыном в 20 недель была низко плацента, а в 24 недели уже высоко) несмотря на активный образ жизни) плацента была спереди, к слову

До 3-его триместра не принципиально, только нарузки исключить и сказали мне секса ни ни. А так все как обычно, я плавать хожу, разрешили. Может еще подняться с ростом матки. Так что точно даже (в 17-18 недель у меня было 1,7 смот внутреннего зева) в 22 недели мне мерить не стали, сказали в 30 недель измерить.

Девочки, у кого на сроке17-19недель была низкая плацентация (2см)? И поднялась ли и на сколько? может ли так же держаться до конца срока? я в инете уже прочла все что могла, да вот только не нашла у себя ничего такого что могло бы предрасположить низкой плацентации. Беременность первая.

Девочки - а кто-нибудь знает - а на каком сроке низкая плацентация становится. Мне её с самого начала ставят - она конечно поднимается, но сейчас 24 недели и край плаценты от внутреннего зева в 27 мм - вот думаю, когда уже стоит начать переживать по поводу кесарева?

Обсуждение

Так у вас все нормально. Узист говорить может что угодно но родов он не принимает и за них не отвечает. А я вам говорю, что я с таким уровнем преспокойненько рожала сам да и дома. Все у вас будет ОК. Врачи еще пишут назначения для подстраховки они же все работают на "прокурора"...

Переживать из-за кесарева не надо, потому что вам оно не грозит. Низкая плацентация опасна прерыванием беременности, а показание к кесаревому сечению - это предлежание плаценты, то есть вариант, когда плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев матки. К тому же она у вас еще будет подниматься, это точно, так что расслабляйтесь, все у вас в порядке! :))

Всем огромные приветы!!! Если еще меня помните... А то я тут аж три недели просидела на больничном: нажаловалась в ЖК, что падаю от усталости и от тошноты - меня щедро и наградили отдыхом. Я была не против, так как посещение белого друга (в моем случае он, правда, бежевый:-)) замучило окончательно... Вот сегодня вышла на работу и сижу прислушиваюсь к себе - обойдется или придется после столовой пищи бежать... (извиняйте за подробности, но я ТАК от этого устала, что уж не знаю, наступит ли...

Обсуждение

Спасибо всем большущее-пребольшущее за ответы! Буду расти, подниматься и радовать себя изредка вкусностями! :-) Только вот муж очень переживает по поводу ограничений отношений с ним (мне это первое, что врач наказала)... Эээхх...

У меня тоже была низкая плацентация, но в последствии всё переползло на место!!!
Не переживай, это само по себе вредно!!!
А насчёт тортиков и шоколадок...Если очень хочется, то можно иногда, я ем всё, что захочется, но по немножку и ТТТЧНС все о.кей!!!
И тебе того желаю:):):):)

С ПРИВЕТИКАМИ Катя.

сегодня с утра была на узи - плацента низко сказали (1,6). чем может грозить? сейчас к врачу, чего ждать? меня в больничку упекут?

чем грозит? и до какого срока не парится над тазовым предлежанием?

Обсуждение

до какого срока не помню, мне советовали стоять как србачка, правда на 36 неделе, может раньше и нельзя, у врача спросите, какие упражнения, может и см перевернётся и ещё, вы бандаж носите? моя врач говорила, что бандаж как бы фиксирует положение малыша...я не носила вообще, дети сами переворачивались

а какой срок, на котором плацента низкая? Она же поднимается.

С предлежанием не париться особо до 36-38 недель - переворачиваются:) Но на 30-х уже стоит делать упражнения.

Девочки! У меня низкую плацентацию определили. Локлизация передняя дно достигает область внутреннего зева. Было ли у кого такое? на узи ничего не стали комментировать, а до пятницы ждать до визита к врачу терпения нет. Что в таких случаях делают? Судя по тому что я уже читала в нете - лечь и умереть.

Привет всем. Что-то я в очередной раз наткнулась на свое заключение узи, которое в 11 недель делали. И задалась вопросом. Там указано - прикрепление плаценты по передней стенке (высоко ли, низко ли, не указано). А вообще есть "норма" - типа так правильно, а так не очень правильно? Это вообще нормально или есть о чем задуматься? И не "переползет" ли она на заднюю стенку? Вообще как чаще бывает? (сорри за мой тупизм, но ведь первый раз же...)

Обсуждение

у меня по передней стенке, все ок, только надо беречь животик от травм. а если не описано как высоко низко и т.п. то значит все ок. мне писали пр низкое прикрепление. второй триместр она была по передней но больше справа, а щас опять чисто по передней и поднялась.

главное, что бы плацента не перекрывала внутренний зев шейки матки. и была выче его на более чем 5 см. остальное не так важно. у меня в первую беременность по задней стенке было прекрепление, в эту по передней, но очень низко.

Обсуждение

гы... у меня у подчиненной так было. До самого последнего она планировала КС, и в последний момент (36-37 недель) плацента поднялась, так и пришлось ей самой рожать к ее вящему ужасу;-)
Лет ей 37, беременность вторая, родила сама превосходно.
С узи на Опарина у меня никогда ошибок не было, исключая молодую девушку делавшую мне узи уже при вступлении в роды, когда она таинственным образом нашла внуьренний зев шейки сомкнутым, при том что у меня было открытие на 3-4 см.

Я была бы очень рада, что поднялась. У меня две недели назад полностью зев матки перекрывала. А я так хотела бы сама родить и в этот раз. Все надеюсь, что а вдруг все же поднимется.
Так что я за вас рада, дай Бог вам обойтись без кесарева:)

сегодня были на УЗИ, опять поставили "низкая плацентация". Срок уже 27 недель (в прошлый раз были на 18). Нижний край плаценты на 3.5 см выше внут. зева. А что это значит? В смысле, каковы последствия? Мне врач в ЖК в прошлый раз сказала, что могут быть кровотечения, тяжести поднимать нельзя и с сексом надо осторожней. Но это ж нормальные требования ко всем беременным. Кровотечений у меня нет никаких, вообще я никак не ощущаю, что у меня какие-то отклонения от нормы. Чем чреват такой диагноз...

Обсуждение

У меня тоже самое было. Сначала перекрывала внутр. зев, потом поднялась чуть-чуть. Все нормально, доносила, родила. Немного поаккуратнее и берегите себя. Все будет хорошо!

Проблемы могут быть, если к моменту родов плацента будет слишком низко. Обычно она поднимается перед родами, но важно действительно не слишком себя нагружать.
А если будет слишком низко, естественны роды могут оказаться невозможны. Правда, точных цифр в сантиметрах не знаю, не могу сказать.
А про степень зрелости (специально посмотрела) так: первая считается допустимой с 27 по 34 неделю, с 34 по 39 - вторая, начиная с 37 - может быть третья.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это является полным предлежанием плаценты. В таких случаях врачи опасаются кровотечения во время родов, поэтому особенно тщательно следят за течением беременности и родов. Случается еще низкое расположение плаценты, когда ее край находится ниже, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева. Плацента способна перемещаться (мигрировать), существует даже такой термин — "миграция плаценты". Перемещение происходит за счет того, что нижний сегмент матки во время беременности изменяет с...

По узи ставят умеренный гипертонус и низкую плацентацию,в 16-18 недель было и сейчас, 18-19, тоже(((расстроена жуть. От магне-б6, пардон, желудок с кишечником расслабились. Помчалась сегодня ко врачу своему в Москву (я на даче пока, еще недельку тут буду) она болеет(((, ее заменяет жуткая тетка, уже грозившаяся положить меня в 8 недель на сохранение без оснований причем. Вот я и думаю, может кто подскажет у кого также было, что делать, лечь и не вставать, или может просто дела по дому...

Обсуждение

Мне в 21 неделю поставили низкую плацентацию, в 24 недели поднялась до 3 см. Задавала вопрос врачам, мне ответили, что и с 2 - 3 см. отправляют на ЕР и рожают нормально, плаценту никакими медикаментозными средствами и спец. физ. упражнениями не поднимешь, она либо поднимается, либо нет! Кстати, если плацента по передней стенке, то вероятность поднятия очень высокая, по задней - поднимается хуже (у меня по задней), а про тонус - во время проведения УЗИ - это нормальное явление, матка так реагирует на ультразвук, да и некоторая нервозность будущей мамочки влияет на тонус! Не переживайте, все будет хорошо!

А низкая насколько?

После кесарева: любовь к малышу, кормление грудью и новые роды

Обсуждение

Здравствуйте, первое кесарево было 2010 г, не смогла родить сказали головка завернулась долго мучали,просила сделать кесарево, но сказали показаний нет в итоге экстрено прокесарили, ребенок родился в гипоксиии подавили головку сейчас на инвалидности 8 лет не говорит, в 2017г вторые роды прошли планово, кесарево, все отлично, молоко вовремя, не чего не болело после укола в спину,ребенок развитый на ура, но больше внимание уделяется первому так как требует много сил и вложений,планируем третьего через годик два, так что не бойтесь кесарево бойтесь сделать ребенка инвалидом,а это вся жизнь потом только для него никакого отдыха и личной жизни так как у таких деток мучают головные боли, они почти не спят,гиперактивны, постоянно на медикаментозном лечении.

21.11.2018 21:45:24, Елена к

Восемь лет назад появился на свет мой любимый сынок. Кесарили меня под общим наркозом. Шрам "улыбка" заживает быстро и практически не заметен, материнские чувства, по-моему, просыпаются уже тогда, когда малыш еще в животе шевелится, молока у меня не было, но у других мамочек кесарят его было вдоволь, у меня, думаю, так сложилось, что очень поздний и первый ребенок. Так что при современной медицине ничего страшного в кесарево нет, единственное о чем хотела бы предупредить: эпидуральный наркоз. В нашем роддоме, все кто оперировался при эпидуральной анестезии потом мучались сильными болями в ногах. Первое время даже кормить сидя не могли-ноги отказывались.

22.02.2017 11:57:01, Резида

На конкурс "Читаем детям" Сказочный мир весёлых букв

Добрый летний день всем посетителям сайта! Думаю, не ошибусь, если напишу, что в определёный момент все любящие родители начинают обучать своих детишек грамоте. И перед нами встаёт ответственная задача - выбрать не только яркую и красивую, но и качественную азбуку с доступой подачей материала для самых маленьких. Чтобы вовлечь малыша в завораживающий мир буквенных знаков, а не надолго отбить охоту заниматься. Я покупала детям несколько азбук, разных авторов, с разной методикой обучения. А...

Девять месяцев подготовки к появлению на свет крохи неизбежно сопровождаются обострением "старых" проблем и появлением новых.

Сегодня утром была у врача, взяли мазок и врач говорит, что шейка матки немного кровит:((Срок примерно 12 недель, никаких кровяных выделений не было, эрозии не было, живот не болел....и тут нате вам((Назначили свечи с папаверином и магне в6. На узи плода 22.04 и с результатами сразу к врачу, сказала, что если будет кровить то не ждать результатов УЗИ. Может знает кто отчего такое может быть и чем опасно? Извините, если вопросы глупые, беременность первая и желанная. Расстроилась, блин....

Обсуждение

очень не советую даваться брать мазки на кресле впредь и вообще лазить на кресло. Обязательно узнайте на узи, нет ли предлежания плаценты.

Шейка начала кровить ДО или ПОСЛЕ мазка?
У нас врачи предупреждают сразу перед анализом что может после него кровить, что бы паники не было.

Роды с ""препятствием"". Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — более серьезный диагноз. На латинском языке это состояние называется placenta praevia. "Pre via" в дословном переводе означает перед жизнью. Иначе говоря, термин "предлежание плаценты" означает, что плацента находится на пути появления новой жизни. Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Кроме того, встречается частичное предлежание плаценты. К нему относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более l/3 отверстия. Причины аномалий Основной причиной аномалий прикрепления плаценты...

Обсуждение

19.12.2008 21:13:11, Лейсан

Здравствуйте! у меня такая проблема. У меня шестая неделя беременности и сегодня вечером к концу рабочего дня начались кровотечение но не сильное.после 10 минут закончились. Я очень боюсь потерять этого ребенка так как он долгожданный. сегодня выходной в поликлинике и я не знаю что и как делать в таких случаях.дождаться будней и обратиться к гинекологу или надо незамедлительно куда нибудь обратиься

19.12.2008 21:13:10, Лейсан

Нередко при ультразвуковом исследовании в первой половине беременности обнаруживается, что плацента располагается в нижних отделах матки, доходя до области внутреннего зева шейки матки или даже перекрывая ее. В дальнейшем, по мере развития беременности, плацента чаще всего смещается из нижних отделов матки вверх. Однако, если после срока 32 недели плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, такое состояние называется предлежанием плаценты. Оно чревато появлением кровотечения, начинающимся внезапно, обычно во время сна или отдыха; кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями и часто бывает очень обильным, что угрожает жизни и матери, и плода. Соблюдение строгого постельного режима в этом случае может предотвратить преждевременные роды. Поэтому серьезность этого диагноза не...

Обсуждение

Мне вот только интересно, если такое ужасное состояние от начала до конца дадут ли больлничный. Со мной работала женщина которая во время беременности была на больничном по 2-3 недели, потом на неделю выходила и практически лежала весь день. Я так понимаю что больничный лист не выдается более чем на какой-то определенный срок. Конечно все мы люди, старались прикрывать ее от начальства, сами делать всю работу. Но неужели нельзя человека хотя бы пораньше в декрет отправить если действительно плохо дело. Ведь работник все равно из нее никакой. А насчет "семья решает работать или нет". Правда последние пару лет стали и неработающим платить, а до этого такого же не было. Да и возвращаться после декрета куда-то надо. После 2-3 летнего перерыва очень трудно найти работу, даже если большой опыт и продолжал заниматься своим делом на дому. По себе знаю

12.02.2009 13:52:40, все не так просто

Здравствуйте, скажите как можно определить безопасность компа, ж\к безопасен для беременных?

08.07.2008 12:29:40, Катя

Советы медиков для будущих мам: планирование беременности, норма развития плода по триместрам, целесообразность УЗИ и показания к кесареву сечению.

Обсуждение

Здравствуйте я недавно узнала о своей беременности, уже 2-ая неделя,но меня тревожит то,что по ночам у меня немного болит живот,оно быстро проходит, но я боюсь с чем это связянно,может я не верно принемаю положение чтоб заснуть?Жду Ваших советов

14.10.2008 08:36:22, Алиса

что делать если гепатит...неужели аборт...

16.12.2005 18:54:31, тамара

Отличия и особенности третьей беременности: течение беременности, роды и послеродовой период

Обсуждение

Не согласна с тем, что каждый последующий ребенок крупнее предыдущего. Это индивидуальная особенность, а не тенденция. И не только моим опытом подтверждается. У меня четверо детей, они все рождались примерно одного веса 3500. Второй ребенок был самым маленьким 3300. Сейчас я жду пятого ребенка, не думаю, что он будет крупнее предыдущих.

У меня трое сыновей - не сказала бы, что третья беременность и роды как-то существенно отличается от второй. И уж точно это лучше, чем в первый раз:)Особенно, если рожаешь дома. Эта статья скорее для специалистов, а не для женщин, планирующих детей. Их уже ничем не испугаешь. А мамочкам, мне кажется, лучше читать что-то более оптимистичное. И вообще, настраиваться на хорошее. Тогда все получится!

05.12.2008 11:27:01, vic

Травмы во время беременности. Возраст женщины старше 35 лет. Итак, какие же плацентарные проблемы могут вызвать кровотечение? Неправильное отделение нормально расположенной плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Отслоение плаценты может произойти на различных се участках. Если плацента отслаивается с края, то кровь вытекает из наружных половых путей. Иначе говоря, в этом случае имеет место наружное кровотечение; в такой ситуации боль внизу живота незначительна или отсутствует вовсе. Отслоение плаценты может произойти и в середине, тогда кровь скапливается между плацентой и стенкой матки и формируется гематома; в этом случае болевой синдром более выражен. Преждевременная отслойка нормально...

Беременность после лечения бесплодия. Особенности и проблемы.

При миоме матки возможны гипоксия и задержка роста плода, в основном в случае прикрепления плаценты на миоматозный узел, особенно при тенденции к росту узла в сторону полости матки. В случаях наступления беременности после удаления миоматозного узла, если плацента располагается по рубцу (особенно если операция проводилась со вскрытием полости матки, в послеоперационном периоде были воспалительные процессы в полости матки, выскабливания), также возможны гипоксия плода, задержка роста плода из-за плацентарной недостаточности, аномалии прикрепления плаценты, угроза прерывания беременности (у 1/3 женщин), неправильное положение плода...

Обсуждение

сообщение удалено модератором на основании пункта правил :
- спам, флуд, провокации, сообщения, носящие навязчивый характер
После 5-ти нарушений Вы будете переведены в режим чтения!

08.05.2008 01:09:55, Марк

действительно страшновато. мне только предстоит стимулировать овуляцию, я все откладывала этот момент, как-то и до этого страшновато было. Если бы не Ваши сообщения, наверное, долго бы еще не решилась...

12.02.2008 23:43:04, Елена

Аномалии развития матки. Неправильная форма (седловидная, двурогая матка, перегородка в полости матки) или патологически маленький размер этого органа (инфантильная, то есть "детская" матка) также может послужить препятствием для нормального расположения плода перед родами. Неправильное прикрепление плаценты. Низкое расположение плаценты в матке и предлежание плаценты (вариант патологического прикрепления плаценты, при котором она частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки) может стать препятствием к установлению головки перед входом в малый таз. В этом случае малыш может быть вынужден повернуться головкой вверх. Узкий таз. При значительном сужении входа в малый таз плод, не имея возможности хорошо прижаться головкой к нижнему сегменту, также бывает вынужден принять "перевернутое" поположение в полости матки....

07.02.2002 17:09:04, Natka

Бывают случаи что палацента по мере роста сдвигается, но я вам вот что скажу - главное - не важно как вы родите - сами или кесаревым, можно вам заниматься сексом сейчас или нет, главное - чтоб вы были здоровы и счастливы, главное, чтоб ребеночек был здоровый и с ним все было в порядке, уж поверьте, потом все теперешнии переживания будут казаться ерундой(особенно про секс:-0) а вот здоровье ребятенка - залог всей его счастливой жизни.

Внутриутробное развитие малыша – довольно сложный процесс. Все основные питательные вещества плод получает посредством плаценты – особого органа, «детского места». Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву может быть разное.

Что это такое?

Плацентарная ткань появляется к началу второго триместра беременности. Она активно функционирует на протяжении нескольких месяцев беременности вплоть до самых родов. Нормальное расположение плаценты является важным клиническим признаком. Если плацентарная ткань расположена аномально, то это может быть опасно развитием осложнений течения беременности.

Для того чтобы понять, как может прикрепляться плацента, следует немного коснуться анатомии. Матка – это основной женский детородный орган, в котором во время беременности развивается малыш. Посредством своей шейки она соединяется с влагалищем. Наружная граница такого соединения при этом называется наружным зевом. Шейка непосредственно от самой матки отделяется внутренним зевом.

Строение плаценты

После наступления беременности происходит довольно много изменений в репродуктивных органах женщины. После оплодотворения меняется окраска слизистых оболочек шейки – она становится более синюшной. Слизистые также меняют свою плотность – они становятся более плотными, эластичными.

В норме внутренний зев при беременности остается закрытым. Это необходимо для полноценного внутриутробного развития малыша. Закрытие внутреннего зева обеспечивает также защиту плодного пузыря от инфицирования и удержание плода в матке.

Если по каким-то причинам тонус внутреннего зева меняется, то могут возникнуть опасные осложнения беременности. В таких случаях, как правило, риск самопроизвольного выкидыша возрастает многократно.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Норма расположения

Формирование и местоположение плацентарной ткани во многом зависит от первоначального места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Оптимально, если оно произойдет вблизи дна матки. В этом случае плацента в дальнейшем будет сформирована физиологично. Если же по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется низко, ближе к шейке, то в таком случае и расположение плаценты будет изменено.

Врачи оценивают расположение плацентарной ткани на разных сроках беременности. При этом норма расположения ее к зеву определяется по неделям беременности. Так, во 2 триместре норма высоты расположения плаценты от внутреннего зева составляет 5 см.

Если при этом нижний край плаценты выше внутреннего зева только на 3 см и меньше, то такое состояние называется низким прикреплением. Как правило, врачи диагностируют его только к 12 неделе беременности.

В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева в норме составляет 7 см. Если оно меньше 5 см, то такое состояние определяется как низкое прикрепление плаценты.

Выносить малыша беременная женщина может, имея даже низкое прикрепление плацентарной ткани. В этой ситуации ей очень важно следить за своим самочувствием и внимательно отслеживать все возникающие симптомы. Появление внезапных схваткообразных болей внизу живота и появление кровянистых выделений должно стать поводом сразу же обратиться к своему акушеру-гинекологу.

Низкое расположение плацентарной ткани на сроке 20 недель требует более внимательного наблюдения за беременной пациенткой. В это время риск развития внутриутробной гипоксии плода увеличивается. Это состояние может быть опасно развитием кровотечения, отслойкой плаценты, а также остановкой внутриутробного развития плода.

При низком положении плацентарной ткани врачи рекомендуют пациенткам тщательно следить за своим самочувствием. Так, беременной женщине, имеющей такое расположение, нельзя поднимать тяжести. Это может спровоцировать маточное кровотечение.

При низком предлежании плацентарной ткани беременной женщине следует следить и за своим эмоциональным состоянием. Стрессы и волнения могут спровоцировать опасное состояние – гипертонус матки. В этом случае риск самопроизвольного выкидыша увеличивается. Для нормализации эмоционального фона будущей маме рекомендовано чаще гулять на свежем воздухе, а также полноценно высыпаться.

Если же у будущей мамы, имеющей низкое предлежание плацентарной ткани, возникло маточное кровотечение, то ее следует госпитализировать. Если кровотечение развилось на довольно раннем сроке, то в таком случае врачи составляют правильную тактику по дальнейшему ведению беременности.

При необходимости женщина может быть оставлена в стационаре на несколько недель «на сохранение». После проведенного стационарного лечения будущей маме по необходимости выписываются лекарственные препараты и составляются рекомендации по изменению режима дня.

Клинические варианты

Плацентарная ткань, как правило, располагается чаще на уровне передней и задней стенок матки. Также в некоторых случаях она доходит и до боковых стенок. Гораздо реже плацента прикрепляется непосредственно ко дну матки или в зоне трубных углов.

Врачи считают, что не все клинические варианты прикрепления плаценты благоприятны для течения беременности. Менее физиологичные случаи расположения плацентарной ткани могут быть опасны развитием осложнений.

Определить точное местоположение плаценты можно при помощи ультразвуковых исследований. Если плацентарная ткань перекрывает внутренний зев, то это является весьма опасной патологией. В этом случае риск развития самопроизвольных родов существенно возрастает. Также при таком варианте довольно высок риск заноса инфекции из наружных половых путей в полость матки, где находится плод.

Виды патологий

Если плацентарная ткань определяется непосредственно в месте внутреннего зева, то данное клиническое состояние определяется как предлежание. Оно бывает частичным, полным и краевым. Каждый из видов предлежания определяется из того, какое расположение имеет плацента относительно внутреннего зева.

Определять аномальное положение плацентарной ткани необходимо. Это позволяет врачам предупредить довольно много опасных патологий, которые могут развиться при беременности.

Акушеры-гинекологи выделяют несколько клинических вариантов данного патологического состояния:

1. Центральное . В данной ситуации плацентарная ткань расположена в нижнем отделе матки, а также перекрывает внутренний зев.
2. Боковое. В данной ситуации плацентарная ткань также находится в нижнем отделе матки, но зев не полностью перекрыт.
3. Краевое . В этом случае плацентарная ткань и зев практически соприкасаются своими краями.

Предлежание плацентарной ткани может быть опасно развитием весьма опасных осложнений, возникающих во время родов. Они могут проявиться ослаблением родовой деятельности, врастанием плацентарной ткани, атоническими маточными кровотечениями, различными инфекциями, а также возможным развитием септических патологий.

При центральном предлежании плацентарной ткани акушеры-гинекологи вынуждены прибегать к выполнению кесарева сечения. Довольно часто при этом плановое оперативное родовспоможение проводится на 37 неделе беременности.

Во врачебной практике встречаются случаи, когда предлежание хориона по задней стенке перекрывает внутренний зев. Обычно в таком случае врачи проводят более тщательное наблюдение за развитием беременности. «Подниматься» по задней стенке хориону может быть достаточно трудно.

Бывают ситуации, когда он остается в таком положении и не поднимается. В таком случае очень важно следить за течением беременности, а также в дальнейшем правильно выбирать тактику родовспоможения. Может быть и так, что для рождения малыша потребуется проведение кесарева сечения.

Что такое миграция плаценты?

В некоторых случаях при отслеживании динамики расположения плацентарной ткани врачи определяют ее движение. Также это явление специалисты называют миграцией плаценты. В этом случае низко расположенная плацента начинает «подниматься».

Обычно миграция плацентарной ткани завершается к 32-35 неделям беременности. Как правило, в это время беременная женщина не ощущает каких-либо существенных изменений в своем теле. Достаточно часто мигрирует плацента, которая располагается на передней стенке матки.

Для нормальной миграции плаценты может потребоваться около 6-10 недель. В этом случае процесс протекает медленно и постепенно, не вызывая неблагоприятных симптомов у будущей мамы.

Обновление: Октябрь 2018

По праву считается одной из самых грозных акушерских патологий предлежание плаценты, которое и наблюдается в 0,2 – 0,6% случаев от всех беременностей, завершившихся родами. Чем опасно данное осложнение беременности?

В первую очередь, предлежание плаценты опасно кровотечением, интенсивность и длительность которого не сможет предугадать ни один врач. Именно поэтому беременные с такой акушерской патологией принадлежат группе высокого риска и тщательно наблюдаются врачами.

Что означает — предлежание плаценты?

Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода. С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен. Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).

О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.

Виды предлежания хореона

Известно несколько классификаций описываемой акушерской патологии. Общепринятой считается следующая:

Отдельно стоит выделить низкую плацентацию или низкое предлежание плаценты при беременности.

Низкая плацентация — это локализация плаценты на уровне 5 и менее сантиметров от внутреннего зева в третьем триместре и на уровне 7 и менее сантиметров от внутреннего зева в сроке беременности до 26 недель.

Низкое расположение плаценты является самым благоприятным вариантом, кровотечения во время вынашивания плода и в родах возникают редко, а сама плацента склонна к так называемой миграции, то есть увеличению расстояния между ней и внутренним зевом. Это обусловлено растяжением нижнего сегмента в конце второго и в третьем триместрах и разрастанием плаценты в ту сторону, которая лучше кровоснабжается, то есть к маточному дну.

Кроме того, выделяют предлежащие сосуды. При этом сосуд/сосуды расположены в оболочках, которые находятся в районе внутреннего зева. Данное осложнение представляет угрозу плоду в случае нарушения целостности сосуда.

Провоцирующие факторы

Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца. Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки. Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироватьс я) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающи е факторы:

Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.

Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.

Симптоматика предлежания плаценты

Течение беременности, осложненную предлежанием плаценты, условно подразделяют на «немую» и «выраженную» фазы. «Немая» фаза протекает практически бессимптомно. Во время измерения живота высота дна матки больше нормы, что обусловлено высоким расположением предлежащей части ребенка. Сам плод зачастую располагается в матке неправильно, отмечается высокий процент тазовых, косых, поперечных положений, что обусловлено локализацией плаценты в нижней части матки (она «вынуждает» ребенка занять правильное положение и предлежание).

Симптомы при предлежании плаценты объясняются ее неправильной локализацией. Патогномичным признаком данного акушерского осложнения является наружное кровотечение. Кровотечение из матки может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в последние недели вынашивания плода. Это имеет две причины.

• Во-первых, в сроке (сокращения Брекстона – Гикса), что способствует растяжению нижнего отдела матки (подготовка к родам). Плацента, которая не имеет способности к сокращению, «отрывается» от маточной стенки, а из ее разорванных сосудов начинается кровотечение.
• Во-вторых, «развертывание» нижнего сегмента матки во второй половине беременности происходит интенсивно, а плацента не успевает разрастись до соответствующих размеров и она начинает «мигрировать», что также обуславливает отслойку плаценты и кровотечение.

Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.

Безусловно, процент профузных кровотечений при центральном предлежании значительно больше, чем при неполном предлежании, но и это не обязательно. Чем больше гестационный срок, тем больше шансов возникновения кровотечения.

• Например, краевое предлежание плаценты в сроке 20 недель может никак себя не проявить, а кровотечение возникнет (но не обязательно) только в родах.
• Низкая плацентация чаще всего протекает без клинических симптомов, беременность и роды протекают без особенностей.

Одной из типичных характеристик кровотечений при предлежании это их повторяемость. То есть каждая беременная должна знать об этом и всегда быть настороже.

• Объем кровянистых выделений различен: от интенсивных до незначительных.
• Цвет выделяющейся крови всегда алый, а кровотечение безболезненно.

Спровоцировать возникновение кровотечения способен любой незначительный фактор:

• натуживание при дефекации или во время мочеиспускания
• кашель
• половой акт или влагалищное исследование

Другим отличием предлежания плаценты является прогрессирующая анемизация женщины (см. ). Объем теряемой крови почти всегда не соответствует степени анемии, которая значительно выше. Во время повторяющихся кровянистых выделений кровь не успевает регенерировать, ее объем остается низким, что приводит к сниженному артериальному давлению, развитию ДВС-синдрома или гиповолемическог о шока.

Вследствие неправильного расположения плаценты, прогрессирующей анемии и сниженного объема циркулирующей крови развивается , которая приводит к внутриутробной задержке развития плода и возникновению внутриутробной гипоксии.

Пример из практики: В женской консультации наблюдалась женщина лет 35 — беременность вторая, желанная. На первом же УЗИ в сроке 12 недель у нее выявилось центральное предлежание плаценты. С беременной была проведена разъяснительная беседа, даны соответствующие рекомендации, но мы с коллегой со страхом и ожиданием кровотечения вели наблюдение. Кровотечение за весь период беременности у нее возникло лишь однажды, в сроке 28 – 29 недель, и то, не кровотечение, а незначительные выделения кровянистые. Практически всю беременность женщина находилась на больничном листе, в палату патологии ее госпитализировал и в угрожаемые сроки да в период кровянистых выделений. Женщина благополучно доходила почти до срока и в 36 недель была направлена в родильное отделение, где успешно готовилась к предстоящему плановому кесареву сечению. Но, как это часто бывает, в праздничный день у нее началось кровотечение. Поэтому сразу была созвана операционная бригада. Малыш родился замечательный, даже без признаков ). Послед отделили без проблем, матка хорошо сократилась. Послеоперационны й период тоже протекал гладко. Конечно, все вздохнули с облегчением, что такая огромная ноша свалилась с плеч. Но этот случай скорее нетипичен для центрального предлежания, и женщине, можно сказать, повезло, что все обошлось малой кровью.

Как диагностировать?

Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.

Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.

При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.

В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).

Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.

УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительн ые результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.

Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.

Как ведут и родоразрешают беременных

При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.

Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).

По достижению 24 недель беременную госпитализируют в стационар, где проводится профилактическая терапия. Также госпитализации подлежат все женщины с кровотечением независимо от его интенсивности и срока беременности. Лечение описываемой акушерской патологии включает:

• лечебно-охранительный режим;
• лечение фетоплацентарной недостаточности;
• терапия малокровия;
• токолиз (предупреждение сокращений матки).

Лечебно-охраните льный режим включает:

• назначение седативных препаратов (настойка пиона, пустырника или валерианы)
• максимальное ограничение физической активности (постельный режим).
• Терапия фетоплацентарной недостаточности предупреждает задержку развития плода и заключается в назначении:
  • антиагрегантов для улучшения реологических качеств крови (трентал, курантил)
  • витамины (фолиевая кислота, витамины С и Е)
  • , кокарбоксилазу
  • эссенциале-форте и другие метаболические препараты
  • в обязательном порядке показан прием препаратов железа для повышения гемоглобина (сорбифер-дуруле с, тардиферон и прочие).

Токолитическая терапия проводится не только в случае имеющейся угрозы прерывания беременности или угрожающих преждевременных родов, но и с целью профилактики, показаны:

• спазмолитики ( , магне-В6, сернокислая магнезия)
• токолитики (гинипрал, партусистен), которые вводятся внутривенно капельно.
• в случае угрожающих или начинающихся преждевременных родов обязательно проводится профилактика дыхательных расстройств кортикостероидам и (дексаметазон, гидрокортизон) продолжительност ью 2 – 3 дня.

Если возникло кровотечение, интенсивность которого угрожает жизни женщины, независимо от срока гестации и состояния плода (мертвый или нежизнеспособный) проводится абдоминальное родоразрешение.

Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.

При возникновении кровотечения до начала регулярных схваток и наличии мягкой и растяжимой шейки матки так же производится амниотомия. При этом головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, и, соответственно, прижимает отслоившиеся дольки плаценты, что вызывает остановку кровотечения. Если амниотомия не произвела эффекта женщину родоразрешают абдоминальным путем.

Кесарево сечение планово проводится тем беременным, у которых диагностировано полное предлежание, или при наличии неполного предлежания и сопутствующей патологии (неправильное положение плода, предлежит тазовый конец, возраст, рубец на матке, другое). Причем, техника операции зависит от того, на какой стенке расположена плацента. Если плацента локализуются по передней стенке, проводится корпоральное кесарево сечение.

Осложнения

Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.

Пример из практики: В акушерское отделение поступила повторнородящая женщина с жалобами на кровотечение в течение трех часов из родовых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели. Краевое предлежание плаценты. Внутриутробная задержка развития плода 2 степени (по УЗИ). Маточное кровотечение. Схватки у женщины отсутствовали, сердцебиение плода глухое, неритмичное. Мы с коллегой сразу же вызвали сан. авиацию, так как непонятно еще, чем дело может кончиться кроме обязательного кесарева сечения. Во время операции был извлечен живой . Попытки удалить послед не увенчались успехом (истинное приращение плаценты). Объем операции был расширен до экстирпации матки (удаляется матка вместе с шейкой). Женщина переведена в палату интенсивной терапии, где она находилась сутки. Ребенок умер в первые же сутки (недоношенность плюс внутриутробная задержка развития плода). Женщина осталась без матки и ребенка. Вот такая печальная история, но, слава Богу, хоть мать спасли.